地佐辛用于剖宫产术后术后疼痛的疗效观察

张娟

[摘要] 目的 观察地佐辛用于剖宫产术后术后疼痛的疗效。方法 选取2017年4月至2018年10月在本院行剖宫产术的产妇134例，按照随机数字表法将其分为两组，各67例。两组均行腰麻，观察组剖宫产术后给予地佐辛镇痛，对照组术后进行常规镇痛。观察两组术后不同时间段疼痛程度、术后48h镇痛泵按压次数、首次下床时间、首次排气时间及不良反应情况。结果 对照组术后2h、12h、24h及48h VAS评分均高于观察组，差异有统计学意义;对照组术后48h镇痛泵按压次数、首次下床时间、首次排气时间均高于观察组，差异有统计学意义;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论 地佐辛可有效缓解剖宫产术后产妇疼痛程度，利于产妇术后尽快下床活动，缩短首次排气时间，且未增加不良反应，用药安全性较高。

[关键词] 剖宫产;地佐辛;疼痛程度

剖宫产术在产科较为常见，但术后宫缩及伤口疼痛一直是临床广泛关注的重点。剖宫产术为急性创伤，因此术后多出现急性疼痛，而相关研究表明，术后疼痛对产妇机体循环、呼吸及内分泌等生理机能均会造成一定程度的负面影响，不仅增加术后并发症发生率，也会延迟患者术后康复时间，因此针对剖宫产术产妇术后及时进行有效的镇痛措施意义重大。随着镇痛药物及技术不断发展与进步，硬膜外镇痛被广泛应用于临床中，虽具有一定镇痛效果，但存在硬膜外腔感染、下肢麻木的风险。而地佐辛是一种阿片受体混合激动剂，具有强效镇痛作用。故本研究进一步观察地佐辛用于剖宫产术后疼痛的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年10月在本院行剖宫产术的产妇134例，按照随机数字表法将其分为两组，各67例。对照组年龄21-38岁，平均年龄（27.54±4.62）岁;孕周37-42周，平均孕周（39.12±1.02）周;其中首次剖宫产43例，2次及以上剖宫产24例。观察组年龄21-37岁，平均年龄（27.46±4.58）岁;孕周37-42周，平均孕周（39.21±1.03）周;其中首次剖宫产47例，2次及以上剖宫产20例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准

1.2.1 纳入标准 符合剖宫产术相关指征者;无精神类疾病，具有认知能力者;患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并先天性心脏病、子痫等疾病者;伴有椎管内麻醉禁忌症者;对本研究中所用麻醉药物过敏者。

1.3 方法 两组均采取相同麻醉方式，进行常规消毒铺巾，术前30min肌注阿托品（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021059 规格：2ml/1mg）0.5mg，进入手术室后开放产妇上肢静脉输液通路，选择产妇右侧L间隙部位为穿刺点，当腰麻穿刺针达蛛网膜下腔见脑脊液外流后，推注75%的布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644，规格：37.5ng/ml）2ml，并向头端置入3-5cm硬膜外导管（以备腰麻效果欠佳时加药）待其固定后，指导患者取平卧位，实施剖宫产手术，记录产妇各项生命体征。观察组胎儿顺利娩出后使用静脉输液泵泵入10mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：5mg/1ml）保持每小时2mg匀速泵入，可根据患者具体镇痛情况，選择重复使用。对照组胎儿顺利娩出后，静脉滴注酮咯酸氨丁三醇30mg和舒芬太尼0.1μg/kg，镇痛泵内加酮咯酸氨丁三醇2mg/kg和舒芬太尼1.8μg/kg。其他术后处理方法同观察组。

1.4 观察指标 （1）术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评价产妇术后2h、12h、24h及48h疼痛程度，分值0-10分，评分越高表明疼痛程度越严重。（2）术后临床指标。记录两组术后48h内镇痛泵按压次数及首次排气时间。（3）不良反应。包括呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（`±）表示，采用检验，计数资料用百分比表示，采用检验，<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度 对照组术后2h、12h、24h及48hVAS评分均高于观察组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

2.2 临床指标 对照组术后48h镇痛泵按压次数、首次下床时间、首次排气时间均高于观察组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（0.05）。见表3。

3 讨论

术后疼痛不仅会增加患者身心伤痛，还可诱发中枢神经系统抑制或亢进，促进机体内肾上腺素的分泌，增加术后躁动、恐惧等不良情况，影响术后身体正常康复。因此，术后及时镇痛不但可降低患者术后疼痛轻度，还可减轻机体应激反应，更利于患者术后各项生理恢复。

剖宫产术的围术期的病理特殊性变化，对术后镇痛具有较高要求，且随着镇痛药物研究不断深入，可用于临床镇痛药物及配方逐渐增加，而术后硬膜外小剂量吗啡与低浓度局麻药镇痛已被临床证实有效，但单一使用不良反应发生率较高。而地佐辛是近年来我国新上市的一种阿片混合受体激动剂-拮抗剂，且镇痛作用比一般麻醉药物更强，但其用于剖宫产术后镇痛相关报道较少，且需对其疗效做进一步观察。本研究结果显示，对照组术后2h、12h、24h及48hVAS评分均高于观察组，对照组术后48h镇痛泵按压次数、首次下床时间、首次排气时间均高于观察组，两组不良反应未见明显差异。说明剖宫产术后给予地佐辛镇痛效果较佳，且具有一定的安全性。究其原因为地佐辛是部分μ受体激动剂、k受体拮抗剂，且具有抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的作用，对μ阿片受体激动剂具有双重拮抗作用，因此在术后镇痛中能够起到镇痛及抑制的双重效果，且不增加不良反应风险，可能与地佐辛不产生典型μ受体依赖，能够松弛肠胃平滑肌有关。

综上所述，地佐辛可有效缓解剖宫产术后产妇疼痛程度，利于产妇术后尽快下床活动，缩短首次排气时间，且未增加不良反应，用药安全性较高。

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