评价在呼吸内科教学中以授课为基础的学习（LBL）结合基于问题的学习（PBL）和基于临床病例的学习（CBL）的三轨式教学的应用效果

摘要：目的：探究在呼吸内科教学中以授课为基础的学习（LBL）结合基于问题的学习（PBL）和基于临床病例的学习（CBL）的三轨式教学应用效果。方法：将2018年4月～2019年7月在我院呼吸内科实习的72名规培生作为研究对象，随机均分为对照组（36名，LBL）和观察组（36名，LBL+PBL+CBL），比较两组规培生学习效果。结果：观察组患者理论知识、基本操作、病例书写、临床分析考核成绩分别为（94.38±2.26）分、（93.06±2.29）分、（94.68±1.11）分、（92.03±2.12）分，考试成绩明显高于对照组，数据差异显著（P<0.05）。結论：在呼吸内科教学中，LBL+PBL+CBL三轨式教学应用效果突出，值得推广。

关键词：三轨式教学;LBL;PBL;CBL;呼吸内科

作为医院内科的基本分支，呼吸内科研究内容广泛，从呼吸道感染到呼吸衰竭等都是其研究的重要内容。在呼吸内科教学中，LBL、PBL、CBL是较为常见的三种教学方式，灵活应运用三种教学方式，能达到扬长避短，提升呼吸内科教学效果的目的[1]。本文将2018年4月～2019年7月在我院呼吸内科实习的72名规培生作为研究对象，探究LBL+PBL+CBL三轨式教学在呼吸内科中的应用效果。

1、资料和方法

1.1一般资料

将2018年4月～2019年7月在我院呼吸内科实习的72名规培生作为研究对象，随机均分为对照组和观察组，每组36名。对照组：男12例，女24例，年龄20～24岁，平均年龄（22.03±2.31）岁;观察组：男13例，女23例，年龄21～24岁，平均年龄（22.33±2.26）岁。所有规培生均为大专以上学历，一般基线资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采用LBL教学方法，由带教老师根据教学大纲进行讲解，讲解内容与观察组一致，该过程中，注重对媒体教学设备的使用。

观察组：采用LBL+ PBL+CBL三轨式教学方法。具体教学要点包括三个阶段，课前准备阶段：（1）对规培生进行分组，然后结合教学大纲准备不完整的病案资料，将病案资料及相关问题发送给规培生，由小组成员课前收集相关资料。课堂内容：（2）前40min中，由各小组规培生进行病情讨论，分析要明确诊断不完整病历说是需要补充的病史及患者辅助检查信息。该过程中，教师仅作为组织者，并不参与讨论;（3）接下来40min，带教老师充当引导者角色，参与规培生讨论，并对讨论风向进行个把控，同时提供一些辅助资料，确保各小组成员形成组内诊断结果。（4）采用相互辩论的方式进行组间探讨，一方面，就各小组的结果进行讨论;另一方面，就规培生辩论中涉及到的医患沟通技巧进行分析，如询问规培生，若患者情绪不好，不让实习生听诊，你怎么化解;而当患者让你听诊时，你又该怎么做，还可以询问规培生听诊中怎么避免医患纠纷等。（5）带领规培生观看相关影视作品，如《实习医生格蕾》6季6集等，探讨为患者查体时容易疏漏的地方和补救。最后，由老师对课前不完整的病历资料进行总结，通过临床表现、病理生理、诊断、鉴别诊断、治疗方案等方面的说明，让规培生形成清晰的诊断治疗思路。课后评估阶段：（6）在课后，带教老师通过基础理论、基本操作、病历书写、临床分析能力、团队合作等方面进行考核，并将考核成绩反馈给规培生，完整三轨式教学[2]。

1.3观察指标

主要观察指标：规培生学习效果，包含理论知识、基本操作、病例书写、临床分析考核分数。各项总分100分，分值越高，学习效果越好。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0对本次研究数据进行处理，计量资料以 表示，以t检验，计数资料以%表示，以c2检验;P<0.05表示数据差异明显，有统计学意义。

2、结果

规培生学习效果对比见表1，与对照组相比，观察组规培生理论知识、基本操作、病例书写、临床分析考核分数较高，学习效果较好，数据差异明显（P<0.05）。

3、讨论

传统教学模式下，医学教学多采用LBL教学方式，在教学中，众多带教老师会站在讲台上讲授基本理论知识，这些理论知识来源于教学大纲，能为学生构建完整的基础知识 框架结构，然而受知识信息量大、学生参与程度不够等因素的应影响，部分医学生会丧失学习热情，并且造成了理论学习与实际联系不紧密的问题，这对于学生的发展造成了严重影响。

新时期，基于医学教育需要，CBL教学法和PBL教学法得以发展应用。CBL教学以临床病例为基础，通过学生与教师讨论的形式，实现病例的正确诊断和处理，该教学法应用中，需确保学生能提前完成自学任务，继而为课堂讨论奠定良好基础。PBL教学注重问题系统讨论，当教师提出问题后，规培生会通过小组讨论的形式，获得具体的结果。该教学方法能有效的激发学生参与热情，锻炼学生实践能力。综合使用三种教学方式，能实现各教学方法的优势互补，这对于学生发展具有深刻影响[3]。本研究中，对观察组规培生实施LBL+PBL+CBL三轨式教学法，规培生理论知识（94.38±2.26）分、基本操作（93.06±2.29）分、病例书写（94.68±1.11）分、临床分析（92.03±2.12），学习效果明显优于对照组。

综上所述，LBL+PBL+CBL三轨式教学法是一种切实有效的学习方法，将其应用于呼吸内科教学实践，能有效提升教学效果，值得推广应用。

参考文献：

[1] 管淑红，张明，朱晓琴，等.呼吸内科教学查房LBL和PBL模式意愿调查[J].中国继续医学教育，2019，11（13）：22-25.

[2] 晁流，蔡维奇，张绍崎，等.PCE三联教学法在泌尿外科实习教学中的初步探索与实践[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（05）：9-10.

[3] 史大宝，吴绮，王芳. LBL联合PBL教学法在呼吸内科临床带教中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文），2018，4（4）：167-170.

作者简介：范佳文，白城医学高等专科学校助教，1989年10月出生，女，汉族，吉林洮南人，硕士研究生学历，助教，研究方向：从事临床医学、内科学研究。

（作者单位：白城医学高等专科学校）