内镜在非静脉曲张消化道出血诊治中的应用

王玲红

【摘要】目的：进行非静脉曲张消化道出血诊治中内镜应用价值的探讨。方法：选择我院2016年1月至2016年6月收治120患者作为研究对象，针对全部患者实施内镜探查辅助治疗、诊断，进行内镜诊治效果的观察。结果：经内镜探查120例患者中70例溃疡出血、22例消化道息肉、16例糜烂性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均获得确认，其中采用电凝止血患者30例、采用氩气刀喷凝止血患者50例、采用止血剂止血患者14例、采用钳夹止血患者26例。120例患者止血治疗均顺利完成，二次出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症术后均为出现。结论：在不明原因消化道出血诊断和治疗中内镜探查术应用效果显著，能够实现病变情况和出血情况的有效确认，具有较高的临床推广价值。关键词：内镜探查;消化道出血;应用价值;临床诊治

消化道出血在临床疾病中较为常见，其原因主要包括肿瘤、血管病变、机械性损伤、消化道炎症等，全身性疾病或临近器官病变也可至消化道出血。临床中消化道出血诊断难度较大，胶囊内镜、消化道钡餐等一般辅助检查效果较为有限。为了提升消化道出血诊断效果，消化内镜开始在临床诊断中得到应用，并收获了显著成效。本研究选择2016年1月至2016年6月收治120例患者，对其开展内镜探查和治疗，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2016年1月至2016年6月收治的120例消化道出血患者，均排除肝硬化门脉高压造成的胃底一食管静脉曲张破裂出血。研究对象中包括44例女、76男;年龄范围16-71岁，平均年龄为（36.7±1.5岁）;患者出血时间范围1-58小时，平均时间为（20.7±5.2）小时;出血量350-2100毫升，其中64例患者出血量小于800毫升，42例患者出血量800-1500毫升，14例患者出血量超过1500毫升;经胶囊内镜、消化道钡餐、B超检查均未明确出血原因;经临床输血、止血、补血等保守治疗后病情未明显改变。

1.2治疗方法所有患者麻醉均采用丙泊酚联合芬太尼，麻醉完成后采用电子胃镜（OLYMPUS-180）进行探查。检查前对患者心肺功能状况进行评估，同时患有冠心病、高血压患者需接受心电图检查，同时患有胸椎畸形、肺气肿患者需接受肺功能检查和x线检查。患者出血量过大时接受红细胞输注和血容量补充，患者血红蛋白满足要求（血红蛋白≥70g/L）且血压稳定后實施内镜检查。检查人员应当依据患者病情对入镜位置进行合理选择，在准确判断病灶的基础上调节位置。内镜探查过程中要防止损伤消化道，避免因此而再次引起消化道出血。依据内镜探查结果选择具体的止血治疗方案，必要时采用止血剂辅助止血。

1.3观察项目对患者溃疡、消化道息肉、出血原因、出血位置进行观察。

2结果

经内镜探查120例患者中70例溃疡出血、22例消化道息肉、16例糜烂性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均获得确认，其中采用电凝止血患者30例、采用氩气刀喷凝止血患者50例、采用止血剂止血患者14例、采用钳夹止血患者26例。120例患者止血治疗均顺利完成，二次出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症术后均为出现。在后期随访中全部患者均为出现再次出血，全部预后良好。

3讨论

消化道出血是临床中的常见急症，由于难以有效明确病因，出现了很多患者误诊情况，具有较高的致死率，当前该疾病死亡率约为9%-14%。该病需要依据病因选择针对性治疗措施，所以在临床治疗中及时准确的判断出血原因尤为重要，只有这样医疗人员才能够快速制定有效的治疗方案。同时选择合理内镜检查时机也会对诊断产生影响，依据胃粘膜修复和再生能力（修复通常在有效治疗48小时内进行），所以内镜检查应当尽早进行。

实际临床检查中，上消化道出血检查使用常规胃镜最佳;中消化道出血检查（回肠末端到Vater壶腹空回肠范围内出血）使用内镜、小肠镜、小肠ct最佳;下消化道出血检查（直肠、结肠出血）使用传统直肠镜、结肠镜最佳。以往研究表明，50岁以下患者出血消化道出血的常见原因是小肠肿瘤，在临床诊断中使用内镜检查能够实现肿瘤的早期发现、诊断和治疗。利用核素扫描、电子结肠镜、动脉造影、电子胃镜、小肠钡餐等进行消化道出血患者临床检查，并通过病理诊断和手术结果对照，36%患者存在血管发育畸形、26.3%患者存在小肠平滑肌肿瘤。通过下消化道结肠镜可有效进行消化道性状和出血位置检查，通过内镜对95%出血点进行定位。

有研究认为肿瘤、静脉曲张、消化性溃疡是较为常见的消化道出血原因，其中25%-30%消化道出血原因是消化性溃疡，}肖化道出血和NASIDS类药物使用有关。另外机体应激状态等因素也会对外消化道出血产生影响。一直以来临床医生在诊断中深受隐匿性消化道出血困扰，胶囊内镜的应用在很大程度上改变了这个状况，开展消化道出血患者随访评价，可将其检查结果作为重要参考。患者如若在胶囊内镜检查中显示为阳性，那么在日后随访中多有再次出血发生，患者如若在胶囊内镜检查中显示为阴性，日后随让中则很少出现再次出血。但也应注意到内镜下止血也有相应的适用范围，急性大出血患者就不适用该方法。

本研究中，经内镜探查120例患者中70例溃疡出血、22例消化道息肉、16例糜烂性胃炎出血、12例杜氏病。120例患者出血位置和原因均获得确认，其中采用电凝止血患者30例、采用氩气刀喷凝止血患者50例、采用止血剂止血患者14例、采用钳夹止血患者26例。120例患者止血治疗均顺利完成，二次出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症术后均为出现。全部患者经内镜探查后，出血原因和出血位置均获准确诊断，在此基础上通过合理止血措施和对症治疗，均顺利康复出院，在后期随访中全部患者均为出现再次出血，全部预后良好。综上所述，在非静脉曲张消化道出血诊治中应用内镜，能够让医师对出血病灶情况进行直接观察，并在此基础上对出血性质进行区分，同时内镜还可对活检组织进行获取，以对病变性质进行明确诊断，为医生制定治疗方案提供依据，最终实现非静脉曲张消化道出血治疗成效和诊断准确率的提升，具有很高的临床推广价值。