ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理研究

黄馨兰 刘彦华

[摘要]目的：分析ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理干预方法。方法：将2017年1月至2018年10月在本院ICU接受脑部外伤昏迷治疗的62例患者视为调查对象，以任意编号的模式纳入干预组与常规组（n=31）。常规组实施常规护理，干预组在全面调查肺部感染原因的基础上实施临床护理，比较两组患者的肺部感染发生率、GCS评分及患者的住院时间。结果：常规组肺部感染发生率为16.13%，数据比较显著高于干预组患者肺部感染发生率3.23%，组间数据对比存在统计学差异（p<0.05）。护理前两组患者的格拉斯哥昏迷指数评分比较无显著区别，护理后干预组患者的格拉斯哥昏迷评分上升幅度较大，数据比较存在统计学意义（p<0.05）。与常规组患者相比，干预组患者的平均住院时间较短，两组数据比较具备统计学意义（p<0.05）。结论：在分析ICU脑外伤昏迷患者肺部感染原因的基础上，实施针对性护理干预，有助于降低患者的肺部感染发生率，缩短患者住院时间，改善患者的昏迷状态。

[关键词]ICU脑外伤昏迷患者;肺部感染;护理干预

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0188-02

ICU为重症治疗的特殊护理单元，由于脑外伤诱发的昏迷症状的患者，其昏迷时间不确定。长时间卧床致使患者咳嗽、吞咽反射功能降低，自身难以排痰，增加了肺部感染症状的发生率，影响患者的整体治疗效果。加强ICU脑外伤昏迷患者肺部感染发生原因及护理干预的分析，有助于在明确问题的基础上，科学予以预防，缩短患者的住院时间。文章将2017年1月至2018年10月在本院ICU接受脑部外伤昏迷治疗的62例患者视为调查对象，以任意编号的模式纳入干预组与常规组，结合数据调查的结果展开讨论，且将内容整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将2017年1月至2018年10月在本院ICU接受脑部外伤昏迷治疗的62例患者视为调查对象，以任意编号的模式纳入干预组与常规组（n=31）。实验组男女占比为20：11，年龄取值19-67岁，均值为（42.72±3.41）岁。重型颅脑损伤12例，蛛网膜下腔出血13例，硬膜外血肿6例。常规组男女占比为20：11，年龄取值19-66岁，均值为（42.46±3.64）岁。重型颅脑损伤11例，蛛网膜下腔出血14例，硬膜外血肿6例。组间一般资料比较无显著区别，具备对比研究价值（p>0.05）。

1.2方法：常规组实施常规护理，监测患者病情，为患者实施口腔护理、吸痰护理等，指导患者正确用药的方式。干预组在全面调查肺部感染原因的基础上实施临床护理，具体路径如下。

1.2.1肺部感染诱发原因：（1）病房环境：患者治疗时间较长，则呼吸机相关性感染发生率会增加。长时间卧床，二便失禁也会影响病室的环境卫生。（2）治疗因素：气管插管、切开的时间过长，则肺部感染发生率会增加。开放性的伤口会致使病毒与细菌进入到患者呼吸道中，增加肺部感染发生率。ICU患者使用呼吸机，供氧与持续吸痰下，也会影响其呼吸道黏膜状态。抗生素的不合理应用，也会影响其肺炎发生率。（3）机体因素：患者胃液中pH值变化、细菌定植等均会影响患者的机体状态。胃酸分泌减少，胃管的应用也会增加胃食管倒流问题发生率，细菌易于进入到呼吸道中。患者难以主动进食，加之疾病使其身体处于应激状态下，患者营养不良，肠道菌群失调，诱发感染。

1.2.2护理干预：（1）病房干预：限制探访次数，存在感染症状的家属禁止探访。积极与患者家属交流，介绍禁止探访的重要意义。ICU温度设置在18-20°C之间，湿度设置在50-60%之间。保持日常通风、消毒。（2）抗生素合理应用：合理应用抗生素治疗，尽量避免使用广谱抗生素，如果发生肺部感染的患者，则需要留取痰液使用细菌培养加药敏实验。症状严重的情况下，需要提高抗生素应用浓度，缩短药物输注时间。（3）并发症预防：每日为患者实施口腔干预，消除口腔病毒细菌。坚持无菌操作流程，使用一次性吸痰管。消毒处理各类设备器械，消毒湿纱布清理呼吸机表面或采取紫外线消毒;科学配置消毒液，可高压消毒设施需在浸泡后实施高压蒸汽灭菌处理。难以高压消毒的设施，则应用1000mg/ml有效氯实施1h浸泡消毒處理。鼻饲患者则需要结合机体情况，可选择半卧位，降低倒流与误吸的发生率。指导患者加强自身锻炼，特别是呼吸肌的锻炼。加强营养补充，抬高床头30-45°，呼吸机每日消毒。

1.3评价标准：比较两组患者的肺部感染发生率，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS，Glasgow Coma Scale）。比较两组患者的昏迷程度，分数越高及患者的住院时间。

1.4统计学处理：采用spss20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本x检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准=0.05。

2结果

2.1两组患者肺部感染发生率对比：常规组肺部感染发生率为16.13%，数据比较显著高于干预组患者肺部感染发生率3.23%，组间数据对比存在统计学差异（p<0.05）。详见表1

2.2两组患者的格拉斯哥昏迷评分对比：护理前两组患者的格拉斯哥昏迷指数评分比较无显著区别，护理后干预组患者的格拉斯哥昏迷评分上升幅度较大，数据比较存在统计学意义（p<0.05）。详见表2

2.3两组患者的平均住院时间对比：常规组住院时间均值为（25.41±3.02）d，干预组住院时间均值为（19.23±2.17）d。常规组患者相比，干预组患者的平均住院时间较短，两组数据比较具备统计学意义（t=8.72，p<0.05）。

3讨论

脑外伤患者因为脑部突然收到外界物体的撞击，致使其颅脑损伤。严重颅脑外伤患者自身抵抗力降低，且肺部感染并发症发生率相对较高。患者在发生肺部感染的情况下，则会延长其住院时间，增加患者的痛苦感受，且危及患者预后效果。

ICU脑外伤昏迷患者肺部感染的诱发原因，突出表现在病房环境、患者呼吸道状态等等方面。护理人员需要在全面调查了解相关影响因素基础上，加强对患者病房的管理，保持患者呼吸道与口腔的清洁，降低患者肺部感染并发症发生率。

赵红军在研究报道中，将ICU住院的78例脑外伤昏迷患者作为调查对象，将其纳入对照组与观察组各39例。对照组实施常规护理，观察组在调查患者肺部感染影响因素后，实施相应的护理对策。结果显示对照组肺部感染发生率为20.5%，观察组肺部感染发生率为5.1%，观察组患者的肺部感染发生率控制效果较好。

本次数据调查结果显示，常规组肺部感染发生率为16.13%，数据比较显著高于干预组患者肺部感染发生率3.23%。在明确ICU脑外伤昏迷患者常见肺部感染发生原因的基础上展开护理工作，能够使临床护理服务更加专业、具体，降低患者的肺部感染发生率。同时护理前两组患者的格拉斯哥昏迷指数评分比较无显著区别，护理后干预组患者的格拉斯哥昏迷评分上升幅度较大，干预组患者的平均住院时间较短，对ICU脑外伤昏迷患者神经功能状态的早期恢复，生活质量的改善等均能够产生重要影响。

综合上述内容，在分析ICU脑外伤昏迷患者肺部感染原因的基础上，实施针对性护理干预，有助于降低患者的肺部感染发生率，缩短患者住院时间，改善患者的昏迷状态，建议在ICU脑外伤昏迷患者护理期间推广应用。