肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合征的临床分析

顾里

【摘要】目的对肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合征的危险因素进行探讨。方法选取我院1992年4月到1999年7月所收治的肺结核患者68例作为研究对象，其中有34例患者合并ARDS（ARDS组），另外34例未合并ARDS（非ARDS组），对两组患者的病情及其电解质、并发症等指标进行观察，以了解肺结核合并ARDS的危险因素。结果通过分析发现，复治肺结核、并发休克、并发COPD、长期使用糖皮质激素、糖尿病以及低蛋白血症等，是肺结核合并ARDS的主要危险因素。结论对肺结核进行治疗时，极易并发ARDS，而主要的危险因素有复治肺结核、并发休克、并发COPD、长期使用糖皮质激素、糖尿病以及低蛋白血症等。

【关键词】肺结核;急性呼吸窘迫综合征;危险因素

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是一种极为严重的肺结核并发症，同时还是导致肺结核患者死亡的重要原因。笔者将对我院所收治的68例肺结核患者的临床资料进行分析，以了解其并发ARDS的原因，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组68例肺结核患者中，男47例，女21例，年龄在19-87岁之间，平均年龄51.5岁。疾病类型：59例为继发性肺结核（53例浸润肺结核，6例慢性纤维空洞肺结核），9例为粟粒性肺结核。依据急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，在68例肺结核患者中，有34例患者被诊断为并发急性呼吸窘迫综合征。排除标准：妊娠期与哺乳期患者;年龄在18岁以下的肺结核患者;并发肿瘤、气管以及支气管内膜的肺结核患者。

1.2研究方法

在68例肺结核中，有34例患者并发ARDS，将其作为ARDS组，而另外未并发ARDS的34例患者作为非ARDS组，两组患者在一般临床资料的比较上，无显著差异，具有可比性。之后再对两组患者的复治肺结核、并发休克、并发COPD、长期使用糖皮质激素、糖尿病以及低蛋白血症等指标进行观察。

1.3统计学分析

使用SPSSl8.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验展开两组之间的对比，计量资料用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1）两组患者病情变化与死亡情况分析，通过治疗，ARDS组中有7例好转（20.6%），11例加重（32.4%），16例死亡（47.1%），非ARDS组24例好转（70.6%），4例加重（11.8%），6例死亡（17.6.%），差异显著有统计学意义（P<0.05）。

2）两组患者观察指标对比分析：ARDS组患者的复治肺结核患者较多，在低蛋白血症、COPD、休克、糖尿病以及长期使用糖皮质激素等的发生率上，明显比非ARDS组高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。

讨论

在临床医学中，ARDS是ICU中一种极为多见的危重症，出现该疾病的原因主要有创伤、全身性感染、误吸以及弥漫性血管内凝血等。ARDS同样是肺结核疾病的一种严重并发症，有极高的病死率，会对患者的身体健康与生命安全带来极大的影响。因此，肺结核并发急性呼吸窘迫综合征在临床医学中受到了极高的关注。当前，国内对肺结核并发急性呼吸窘迫综合症的文献报道不多，仅有一些小样本或者是个案的报道。肺结核疾病并发急性呼吸窘迫综合征和诸多原因有关系，在本次研究中，笔者对复治肺结核、并发COPD、并发休克、糖尿病、血漿白蛋白、长期使用糖皮质激素以及高血压等指标进行了密切的观察，发现ARDS组患者在复治肺结核、并发休克、并发COPD、长期使用糖皮质激素、糖尿病以及低蛋白血症等指标上，与非ARDS相比较有显著差异，具有统计学意义。

急性呼吸窘迫综合征会对患者的生命安全带来极大的威胁，虽然随着医疗水平与技术的不断提升，对该疾病的治疗已经获得了一定的提高，但是肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的死亡率依然较高。在本次研究中，ARDS组有16例死亡（47.1%），非ARDS组有6例死亡（17.6.%），差异显著有统计学意义（P<0.05）。

综上，通过对98例肺结核患者的研究发现，肺结核患者并发急性呼吸窘迫综合征的主要原因有，复治肺结核、并发休克、并发COPD、长期使用糖皮质激素、糖尿病以及低蛋白血症等。因此，在临床治疗肺结核疾病的过程中，应当及早对上述因素进行有效的干预，以避免急性呼吸窘迫综合征的出现，最大程度的控制严重合并患者的死亡率，提高肺结核患者的生存质量。