病从瘀中来，也从瘀中去

2019-09-10

祝您健康·养生堂 2019年3期

国家级名老中医史载祥今年已是77岁高龄，自从走上医学之路，史老便励精图治、严谨治学，将书本上的医学原理与临床实践中所收获的实战经验相结合，一心钻研于中西医结合治疗心脑血管疾病和内科疑难杂病的活血化瘀疗法。

行医数十载，史老总结历代医家经典，阐发了血瘀之证形成的三种途径，分别是内结之血、污秽之血、离经之血。

史老曾经救治过一位冠心病患者，这位患者到史老这里来就诊时，心脏内已经安裝了8个支架，但胸闷、胸痛等心肌梗死常见的症状仍然反反复复。史老告诉我们，支架对于急性心肌梗死患者的意义非常重大，但也只是权宜之计，因为大量的心脏供血来自小血管和微小血管，而支架只能够放置于直径较大的血管中，无法解决一些细小血管的堵塞，因而只能是“缓兵之计”，无法从根本上解决问题。

其实，在史老的学术思想中，这位患者的冠心病便属于典型的“内结之血”。内结之血即血液瘀滞内结，也就是指血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚。这种内结之血既是中医对血瘀的一种基本认识，也是血瘀证中最为常见的一种分型。除了冠心病，心绞痛、脑栓塞等心脑血管疾病也都可由内结之血所致。

那么我们该如何判断自己是否存在血瘀呢？史老建议大家对照以下症状，有两条或者两条以上就应提高警惕，及时至医院检查、治疗。

由于冠心病的患者放了支架后并不能一劳永逸，很多微循环的堵塞依旧存在，从心肌层面上来看心肌供血的改善也并不十分充分，所以史老根据古代医家关于瘀血的理论，结合现代医学的认识，提出了瘀血阻络的观点，并形成了一套完整的理论。

史老告诉我们，冠心病血瘀证的病机多为气虚血瘀。中医理论普遍认为“气为血之帅，气行则血行”，气虚则容易发生气陷而致无力推动血液运行，血液前行缓慢、停滞甚至凝结，血液循环受阻，这便形成了“内结之血”。

在症状上，除了血瘀的基础症状，气虚血瘀型的冠心病还会表现出气短、乏力、易汗出等症状，并具有心胸隐痛、动则加重的特点。需要注意的是，内结之血并不是导致冠心病的单一因素，除了血瘀，冠心病与中医所说的“气”也密切相关。中医认为，气之升降是人体的基本活动的规律，所以在解决瘀血的时候，也要从整体上重视协调全身的气血关系以及其他的夹杂因素。所以就治疗而言，史老一般给气虚血瘀的冠心病患者用一个名方——升陷祛瘀汤。而如果冠心病患者的病情不严重，只是想在日常生活中进行调理，芪花饮便是不错的选择，对于气虚血瘀证的调理很有益处。

升陷祛瘀汤

【药材】生黄芪、升麻、柴胡、知母、桔梗、山萸肉、党参、益母草、三棱、莪术

【用法】药材浸泡后煎煮，滤渣取汁服用。

【注意】气虚血瘀患者在服用这个之前一定要先咨询医生，根据实际情况做出调整。

芪花饮

【药材】生黄芪9克、三七花9克

【用法】上述药材放于壶中，加入沸水充分浸泡后代茶饮。

【注意】阴虚火旺者证见心烦失眠、口燥咽干、两颧潮红、舌红少津者慎饮此茶。

心绞痛、冠心病的第二大病机便是寒凝血瘀。这一类患者以血瘀的症状为基础，通常还会出现猝然胸痛、遇寒加重、形寒肢冷、面色苍白等寒证的表现。

对于夹杂着寒证的血瘀患者，史老常用温阳活血的疗法，疗效甚佳。在日常生活中，史老建议寒凝血瘀证患者使用泡脚方来温阳活血。

泡脚方

【药材】附子10克、桂枝20克、红花30克、川芎30克、赤芍30克、生艾叶20克

【做法】上述药材浸泡后加适量水煎煮至600毫升，滤渣取汁，待药液温度适宜后足浴。

【注意】不能直接用热水冲泡药材来泡脚，药材的有效成分需要煎煮才能充分释放。泡脚的温度不宜太高，一般以40℃为宜，泡脚的时间不能太长，一般是控制在15～30分钟为宜，每周三次。

【禁忌】由于泡脚时下肢血液循环旺盛，容易引起脑缺血的表现，故血压偏低者、脑血管疾病患者不适宜使用此方泡脚。也不宜在用餐完毕半小时之内泡脚。足部皮肤有破溃者及糖尿病足患者也不宜使用此方法。

早在《黄帝内经》中的《素问·刺腰痛篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》中便已提出“恶血”的概念，明代王肯堂在《证治准绳·杂病·蓄血篇》中也认为“百病由污血者多”，这便是确切提出了污秽之血为瘀血的观点。因其性质是败血、毒血、恶血，故概括为“污秽之血”。

其实，污秽之血离我们并不遥远。史老告诉我们，部分糖尿病的病机就属于内源性的污秽之血。

众所周知，Ⅰ型糖尿病因其多饮、多食、多尿、消瘦等“三多一少”的临床特点，归属于中医学“消渴病”的范畴。传统的中医学理论认为，糖尿病以阴虚为本、燥热为标，阴虚与燥热互为因果，在临床上则多从上、中、下三消来论治，滋阴清热是其基本治疗大法。但是，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，我国糖尿病的发病率大幅增加，而其中Ⅱ型糖尿病占新发病例的绝大部分。同时，随着口服降糖药及胰岛素在临床的广泛应用，糖尿病患者的血糖水平得到有效的控制，神疲乏力、四肢倦怠，汗多、口干、便秘等气阴两虚的症状逐渐取代了“三多一少”，糖尿病日久肢体麻木或疼痛、胸闷胸痛、视物模糊、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、舌下络脉怒张等瘀血阻络的症状也多有显现。

基于此，史老认为糖尿病的基本证型已经发生了变化，其主要病机已从原来的阴虚燥热变为了气阴两虚、痰瘀交阻。在大量临床研究的支持下，史老确立了以益气养阴、活血通络为根本的糖尿病疗法，并自拟了愈消方作为治疗糖尿病的基本方。另外，对于病情尚平稳的糖尿病患者，史老也推荐了一个调理方——芪术降糖饮。

芪术降糖饮

【药材】黄芪15克、山萸肉15克、苍术10克、丹参15克。

【用法】上述药材浸泡后煎煮，滤渣取汁后服用。每日一饮。

【注意】使用此方后须检测血糖情况，如果需要调整控糖药物请咨询专科医生。

神志异常，也是血瘀证的重要表现之一。其实历代医家对此早有认识，张仲景在《伤寒论》下焦蓄血证中提到“其人如狂”“其人发狂”等精神异常表现，并将之归咎于“瘀血蓄于下焦，因心主血脉，主神志，邪热与瘀血互结，上扰于心，故见如狂之症。治以桃核承气汤、抵当汤之类，以破瘀逐血，瘀血去，而神自安”，这说明瘀血内停是导致神志异常的重要原因之一。

史老对此十分认同，认为老年人正气虚损、气血滞涩，加之患有多种慢性疾病，久病入络，从而很容易形成气阴不足、痰瘀阻络的病理基础，在这种情况下，治当以活血通络，益气养阴，“三花活血饮”便是一种具有较好疗效的、制作简单的代茶饮，很适合日常服用。

三花活血饮

【药材】红花2克、玫瑰花10克、白梅花10克、枸杞子10克、山楂10克。

【用法】上述药品放于壶中，加入沸水充分浸泡后代茶饮。

【注意】患有出血倾向疾病（如胃溃疡、脑出血等）的患者不宜服用。

凡是血管破裂损伤，血液离开了脉管，这便是出血。史老认为，凡出血均为“离经之血”，“离经之血”是已经丧失了正常血液功能的血液，若不能及时排出体外，则会停留于体内，瘀滞在组织间隙，成为病理性瘀血，进而导致脑出血、胃出血、眼底出血、崩漏、子宫肌瘤等多种血瘀之症。

《内经》有云：“人有堕坠，恶血留内”，此“恶血”即为瘀血。结合现代医学，史载祥教授将“离经之瘀血”归纳为三类：

（1）出血之后的离经之血，既包括各种空腔脏器出血，又包括坠落、外伤及外科大手术后的出血，这种情况一般是凝血酶在应激状态下过度激活，导致了瘀血产生和堆积。

（2）先天性心血管疾病及其他脏器的血管畸形、各种新生物的血供、脏器移植及血管搭桥再通等，均存在“血失常度”的离经之血。《诸病源候论》提出“若因堕落损伤，即血行失度……皆成瘀血”，史老认为此“失度”与“离经”实质意义当为一致，皆因“脉者血之府也”，血离经脉，失度使然。

（3）妇科常病，如宫外孕、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、功能性子宫出血、产后恶露不尽等常见的妇科疾病，均有离经之血。

我们不知道的是，史老年轻的时候也曾经有过3次胃出血，最严重一次甚至需要进行胃切除，但是史老用一个方子，不开刀、不手术便救了自己，3天后便止住了严重的出血。这个方子十分简单，仅由三七、白及、大黄及阿胶4味药物组成，煎煮时先将三七、白及、大黄打粉，再溶以阿胶服下即可。以此基本方为加减，史老后来还用此方治愈了很多消化道出血的患者。

这么简单的方子真的会有活血止血的奇效吗？这其中的关键就在一味“神药”之中。血液停滞需要活血，但血管破裂又要止血，这看似矛盾的治疗就可以通过这味“神药”实现。有些活血药服用后会使人感到气短、口干、舌燥，这便是破血和元气有损的表现，而《日华子本草》中有记载：“三七，祛瘀生新，消肿定痛，可止血而不留瘀血，行血而不伤心血”，三七就是那味既能够止血养血、又能够行气活血的“神药”。

三七具有散瘀止血、消肿定痛等功效，对瘀血和出血造成的病证都有一定的治疗作用。除此之外，三七还能通利血脉、推动血液循行，从而使血随气行、瘀血消散，改善血管内膜和血管的状态，起到养护血管的作用。

而对于还没有出现离经之瘀血的人来说，如果只是想调理血行不畅、降低出血风险，那么便可以服用史老推荐的药膳三七乌鸡汤和三七茶来进行食療，也可达到活血化瘀的功效。

三七乌鸡汤