冬春之交，哪种咳嗽最致命

2019-09-10

祝您健康·养生堂 2019年3期

进入三月，春色盎然意渐浓。此时，我国多数地区的气温正在快速回升，出现咳嗽症状的人也日益增多，这与冷空气活动频繁息息相关，“倒春寒”依旧不可小觑，北京同仁医院的呼吸科专家提醒我们，正值冬春交替之际，一定要谨慎防范“倒春寒”对生产、生活可能造成的影响。

冬末春初，天气欲暖还凉，这正是呼吸科最为忙碌的季节之一，这时如果你仔细观察呼吸科的诊室，就不难发现咳嗽的患者是最多的。这是因为有70%～80%的疾病会以咳嗽为首发症状，其中有些咳嗽伴随着打喷嚏、流鼻涕，与感冒所致的咳嗽非常相似，而有些咳嗽则具有夜间加剧、坐起休息后得到缓解的特点，还有些咳嗽症状细微，即使伴随几十年亦不容易被人察觉。在这些咳嗽症状的背后，都有可能隐藏着致命的危机！

韩婆婆今年60多岁，虽然已经咳嗽了很多年，但今年冬春之交的症状却有点“蹊跷”：除了白天依旧会时不时地咳嗽，晚上睡觉时韩婆婆咳得更厉害了，有时半夜咳醒后还感到胸口憋闷、透不过气，需要坐着休息一会儿才能缓解，有时候还会咳出一种粉红色的泡沫样痰。韩婆婆不明所以，看了很多医院的呼吸科，药也吃了一大把，相关肺部检查也都证明她的肺部并没有明显的实质性病变，但“蹊跷”的咳嗽却仍无缓解。北京同仁医院的呼吸科专家刘晓芳和金建敏告诉我们，事实上，这种“蹊跷”的咳嗽所预示的是一种心脏疾病——心脏衰竭。

咳嗽竟然会与心脏疾病有关？答案是肯定的，因为这一类型的肺脏问题是由左心室泵血功能障碍所造成的左心衰竭所致，在这种情况下会出现肺循环淤血，肺脏被液体淹没和包裹，随即便会出现咳嗽、呼吸困难等症状，左心室供血不足还会间接导致体循环缺血，此时患者便会出现周身乏力的症状。

心衰所致的咳嗽通常具有以下特点：①咳嗽症状夜间加剧;②平卧时咳嗽明显，坐起后有所减轻;③咳嗽时伴有心悸症状;④活动后呼吸困难;⑤ 咳粉红色泡沫痰。

其中最明显的特点便是咳嗽症状夜间加剧，这其实与人体的生理变化相关：①夜间平卧，下肢体循环回心脏的血液量会增多，心脏的负荷会增加;②平卧时膈肌抬高，肺容积减少，产生与肺部受压类似的症状;③夜间休息后迷走神经兴奋，气道更容易有痉挛样的改变。

而咳出粉红色泡沫样痰则是因为左心功能不全导致肺部的静脉压力增大，不仅肺泡出现水肿，一些红细胞也会因为压力进入肺泡，所以便会咳出粉红色的泡沫痰。

专家提示：冬春季节，感冒、着凉、肺部感染等都是心衰加重的诱因，情绪激动有时也会加重心衰，有不典型的心衰症状的患者一旦遇到这些诱发因素便极有可能出现急性心衰发作，出现典型的粉红色泡沫痰。因此冬春季节交替时，大家一定注意避免感冒着凉，一旦出现这种心衰型咳嗽也一定要及时拨打120寻求急救。

冬春交替之际，还容易出现一种“恼人的咳嗽”。40多岁的王女士便在此列，每次冷空气来临时，王女士的咳嗽都会加重，同时还会伴有打喷嚏、流鼻涕等症状，咳久了还会咳出一些白色稀痰，到了睡前和凌晨，王女士则会咳得更加严重，严重影响休息。一开始王女士并不在意，总以为是感冒了，但服用了一段时间感冒药和止咳药后症状依旧不见好转，王女士这才去了医院。经检查，王女士的这种与感冒咳嗽很相似的咳嗽背后，隐藏的其实是一种在冬春交替之际非常容易急性发作的疾病——哮喘。

哮喘型咳嗽的特点是咳嗽与打喷嚏二者相伴、夜间咳嗽、咳少量稀薄痰、轻度喘息、稍感胸闷。这一类患者如果没有及早治疗，容易在冬春交替之际出现哮喘急性发作，有可能引起平滑肌收缩，继而出现气道黏膜水肿、气道内黏液分泌物增多，从而造成气道狭窄，严重者甚至会出现缺氧、呼吸衰竭甚至死亡的致命结果。

专家提示：着凉感冒、病毒感染、花粉、冷空气刺激等因素都有可能引起哮喘的急性发作，因此，出现上述症状要及时去医院呼吸科就诊，通过规范的手段控制病情。

冬春交替之际，还有一种与患者十分“亲密”的咳嗽，它会长年伴随在患者身邊，常表现为早晨起来后咳嗽明显，偶尔咳白黏痰。正因为这种咳嗽看起来并不是十分危急亦不十分特殊，所以不容易引起人们重视。然而在季节变化或受凉后，这种“亲密”咳嗽便会逐渐加重，轻微活动后患者便会感觉气短。专家告诉我们，在这种“亲密”咳嗽的背后，隐藏着全球致死率排名第三的疾病——慢性阻塞性肺疾病，即俗称的“慢阻肺”。

这种咳嗽早期不容易诊断，等出现明显症状去医院就诊时，大多数患者已经发生了明显的肺功能损害，长期的慢性缺氧甚至还会导致右心衰竭、下肢浮肿、少尿、腹胀等并发症，所以早期发现疾病尤为重要。对此，呼吸科的专家们教给我们一个简便的测量方法：测量肺活量与呼气量后，第一秒用力呼气量/用力肺活量应大于70%，第一秒用力呼气量占预计值百分比应大于等于80%，若二者均无法达到，并伴有咳嗽气短、咳白黏痰的症状，那么便应警惕是否为慢阻肺，应尽早去医院做全面的肺功能检查以明确诊断。