ERAS在神经外科患者术中的应用实践

王蓓 王家红 费广梅 彭敬

[摘要]目的：採究快速康复外科（ERAS）在神经外科患者术中的应用效果。方法：采用随机数字表法将我院2017.11-2018.6收治的90例神经外科手术患者分成观察组与对照组，各45例，观察组采用ERAS方案，对照组采用常规护理。探讨实施不同护理对患者的影响。结果：观察组手术时间、开始下床活动活动时间、住院费用与对照组相比显著较低（P<0.05），观察组在压力性损伤发生率上（0.00%）显著比对照组（8.89%）低（P<0.05）。结论：将ERAS应用于神经外科患者时，能显著缩短相关指标时间。降低住院费用，减少压力性损伤发生率，此方法值得应用与推广。

[关键词]神经外科;ERAS;压力性损伤

[中图分类号]R651.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0212-01

神经外科属于外科学中一个分支，是外科学中一个较新的领域，专科性强，近年来发展较快。神经外科作为医院的重要组成部分，主要接收颅内肿瘤、急性脑出血、颅脑损伤等重症患者，此类患者大多具有起病急骤、病情危急等特点，除各种方式治疗外，也更加促进了神经外科护理的发展。但对于手术治疗的患者，常规护理方式存在诸多弊端，各种高难度神经外科手术后并发症多而严重，使护理问题也随之增多。本研究采用快速康复外科（ERAS）方案，为临床护理方案提供借鉴，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用随机数字表法将2017.11-2018.6我院90例神经外科手术患者分成观察组与对照组各45例，均己签署知情同意书，观察组男女比例为26/19，年龄17-69岁，平均（47.56±4.71）岁;对照组男女比例为25/20，年龄18-70岁，平均（47.61±4.66）岁，两组在基础信息上无差异（P>0.05）。

1.2方法

（1）术前进行系统的健康宣教以及心理辅导，术前不做肠道准备，术前2h禁水，6h禁食，术前30min给予抗生素预防，手术开始前留置导尿管但不留置鼻胃管。（2）手中备皮方式选择局部备皮，给予电生理监测，患者取平卧位，头部置头圈。使用加温毯防止低体温发生，手术超过3小时给予追加一路抗生素。（3）指导患者在麻醉清醒6小时后可少量饮水，循序渐进，直到恢复正常饮食。术后6小时活动四肢。在术后第1天活动1-2小时，术后第2天直至出院，每天活动4～6小时。

对照组实施传统护理：告知术前注意事项并做好常规术前准备，留置导尿管，完整剃头，取侧卧位摆放及头部使用头架，术后早期要求患者禁食禁饮，术后2～4d拔除导尿管。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、开始下床活动活动时间、住院费用及压力性损伤发生率。

1.4统计学处理

本研究中计量资料表示方法为（均数±标准差），用t检验，计数资料用%表示，使用x检验，采用SPSSl9.0统计软件，对所有实验结果进行数据分析，以P值是否<0.05为判断标准。

2结果

2.1比较研究对象相关指标：

观察组手术时间、开始下床活动活动时间、住院费用与对照组相比显著较短（戶<0.05），参考表2.

2.2压力性损伤发生率：

观察组未有l例发生压力性损伤，发生率为0.00%，对照组有4例发生压力性损伤，发生率为8.89%，在压力性损伤发生率上观察组显著比对照组高（x2=4.1.86，P<0.05）。

3讨论

传统护理方案能照顾到患者绝大多数情况，虽有一定效果，但存在以下问题：备皮部位選择整个头部，患者不仅不存抵触心理，且增加了头皮损伤，提升感染风险，且在手术过程中选取侧卧位摆放并于头部使用头架，存在压力性损伤的风险。

折刚刚等研究表示，对神经外科手术患者采取ERAS能显著将压力性损伤发生率降低至1%左右。本次研究结果表明，研究对象在压力性损伤发生率上，观察组显著比对照组低（P<0.05），仅为0.00%，这与上述研究结果相符，进一步研究后发现，在手术时间、首次排气时间、尿管留置时间、开始下床活动活动时间上，观察组显著比对照组短（P<0.05），分析原因：ERAS最早由丹麦学者提出，之后被逐渐运用到临床，在患者术后康复中起到了至关重要的作用。采取ERAS方式，分别从术前、术中给予针对性的改进措施，术前给予相关准备措施，保障手术进行;术中给予电生理监测，避免了发生损伤神经的风险，有利于患者恢复及降低并发症，改用平卧位不仅能缩短手术时间，促进患者的恢复及减少手术费用。本研究中与传统护理方案主要有以下区别：（1）为患者进行术前体质和精神的准备，如术前健康宣教、心理辅导、缩短禁食禁水时间，不做肠道准备;（2）改良备皮及卧位方式;（3）术后锻炼方案。

综上所述，对神经外科手术患者采取ERAS能显著降低压力性损伤发生率，缩短相关指标时间，降低住院费用，此方法在临床上值得进一步推广使用。