热奄包外敷佐治小儿难治性肺炎的临床疗效

王飞 詹宁 任苗 王婷婷

[摘要]目的：观察热奄包外敷佐治小儿难治性肺炎的临床疗效。方法：选取难治性肺炎患儿60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗及辩证给予口服中药，必要时给予小儿电子支气管镜灌洗介入治疗;治疗组在对照组基础上，给予热奄包外敷。比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：热奄包外敷可提高小儿难治性肺炎的临床疗效。

[关键词]小儿难治性肺炎;热奄包;外治

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0122-02

小儿肺炎是临床住院率较高的疾病之一，因小儿肺部生理解剖特点和抗生素滥用等问题，难治性肺炎己成为儿科一大难题，给患儿及家属带来巨大痛苦，近些年临床多采用中西医结合方式来攻克这一难题。我科经努力探索形成了小儿难治性肺炎的常规诊疗方案，即在常规抗感染、平喘、止咳、化痰及中医辩证论治等治疗基础上，佐热奄包外敷，必要时行小儿电子支气管镜灌洗介入治疗，取得了满意的疗效。热奄包外敷途径直接、用药安全、适应症广，本文旨在对其临床疗效进行简单论述，以便推广。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院儿一科2017年4月至2018年5月收治的难治性肺炎患儿60例，随机分为对照组和治疗组，各30例;对照组男15例，女15例，平均年龄（2.7±0.5）岁，病程（15.3±1.0）d;观察组男16例，女14例，平均年龄（2.9±0.4）岁，病程（16±1.0）d。两组患儿一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

患儿均符合诸福棠实用儿科学第七版肺炎诊断标准，且病程2周以上疗效不佳或病程在1周以内，但胸部X线（CT）有明显实变或不张，经常规治疗l周症状、体征和影像检查无明显改善。

纳入标准：性别不限，年龄6月-14岁;符合小儿难治性肺炎诊断标准;研究对象法定监护人知情同意，并签订知情同意书。排除标准：重度营养不良或合并有心、肝、肾等系统严重并发症或脏腑功能衰竭的患儿;合并传染性疾病，如麻疹、手足口、百日咳等;未按规定用药或资料不全等影响疗效或安全性判定者。

1.3方法

对照组患儿给予抗感染、抗炎、平喘、止咳、化痰等常规治疗及辩证给予口服中药，必要时给予小儿电子支气管镜灌洗介入治疗。

观察组患儿在对照组基础上佐热奄包外敷。热奄包用生大黄粉、芒硝粉按4：1比例调制而成，根据患儿体表部位面积取热奄包30～50g加入适量水调成糊状，用三层纱布包裹，放入微波炉内加热至36-37℃;患儿取俯卧位或侧卧位，暴露敷药部位，将药敷于第3～7胸椎或肺部哕音密集处或X线（CT）病灶集中处。据患儿年龄及皮肤敏感性决定时间（<1岁：10min;1-3岁：15mm：3-5岁：20min;5-8岁：25min;>8岁：30min），1次/d。7d后判定疗效。

1.4疗效判定标准

治疗7天后，治愈：患儿体温恢复正常，症状、体征消失，影像检查结果正常;显效：患儿热退，症状、体征明显改善，影像检查病灶明显吸收;有效：患儿热退，症状、体征有所改善，影像检查病灶无明显吸收;无效：患儿症状、体征及影像检查无变化或加重。

1.5统计学方法

采用SPPSS21.0统计软件进行分析，计数资料采用频数（%）表示，P<0.05为有统计意义。

2结果

2.1两组患儿疗效比较：

对照组低于治疗组（x=5.192，P<0.05）。见表1.

2.2两组患儿副反应情况分析：

两组患儿治疗中两组均未出现严重副反应。

3讨论

小儿肺炎是危及小儿生命的常见病，病原以病毒和细菌为主，表现为病情危重、病程迁延、疗效不佳。造成小儿难治性肺炎的因素有多种：（1）病原体因素：强毒力病原菌及耐药病原体的感染;（2）临床抗生素广泛应用，耐药菌群增加;（3）病原体不确定：患儿呼吸道分泌物采集困难，致呼吸道病原体检测准确率不高，部分病例反复检查仍不能明确病原;（4）呼吸系统发育尚未完善或有缺陷：由于婴幼儿气道黏膜纤毛功能较弱及咳嗽反射较低，导致气道净化清除能力下降，痰液排出困难，呼吸道不通畅，重则肺不张，出现呼吸衰竭，使肺炎迁延不愈;或气道发育不良，分泌物聚积，导致继发感染出现反复呼吸道症状;（5）并发消化道及心血管异常症状：如胃液或胆汁返流入食管或口腔再吸入呼吸道，出现呼吸道症状包括迁延性肺炎或先心病導致肺淤血、心功能下降，导致抵抗力低下，反复肺部感染;（6）贫血、营养不良和免疫功能低下;（7）不明原因等。因此，积极明确病原体，查找可能导致肺炎迁延不愈的合并症或并发症，是治疗难治性肺炎重点。

小儿难治性肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，其病因病机的论述己明确。肺炎喘嗽病因主要分内因和外因，外因为感受风邪，内因为小儿形气未充，脏腑娇嫩，易感风邪，或他脏之病传于肺脏。病机乃“邪热闭肺，肺失宣肃”，典型症状为“热、咳、痰、喘”。因现代饮食结构广泛化、生存环境的恶化、精神紧张躁动等，人体质多有形盛体实、郁火内生、湿热蕴积等特征。现小儿没有冻饿之患，徒增饱暖之灾，父母恐其受寒，覆被著衣过厚，冬日房屋热炕过暖，溺爱有加，纵其偏嗜肥甘厚味等，小儿脾胃本虚，日久必损脾胃，致脾胃呆滞，受纳运化失常，导致乳食积滞不化，日久生热。今肺炎喘嗽的病机强调“痰、热、瘀、闭”，特别强调了“痰、瘀”。一则小儿发病容易，传变迅速，为“纯阳之体”，邪气易于热化，以热证居多;二则小儿肺脾胃本虚，脾为生痰之器，肺为储痰之器，痰热互结，致“痰热闭肺”;三则久病入络夹瘀。痰与瘀密切相关，一方面痰浊和瘀血是机体气血津液代谢失衡的病理产物，痰本于津，瘀本于血，津血同源，痰瘀同源。另一方面痰瘀互为因果，胶结难分：痰可致瘀，痰随气血运行，内而脏腑，外而脉络，痰浊黏滞，易阻气机，气机不利则瘀血内生;瘀可致痰，瘀血内阻，津液输布不畅，津液凝聚，则痰浊内生。临证“痰、热、瘀、闭”常合而为证，病情危重，迁延难愈。

热奄包中生大黄的功效是泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、利湿退黄，且现代药理研究表明大黄有泻下作用;抗病原微生物作用：对多种病菌、病毒均抑制作用，尤其对葡萄球菌及链球菌最敏感，对流感病毒亦敏感。在抗炎抗病毒过程中对炎症早期渗出、毛细血管通透性增高、白细胞游走等有较好的对抗作用等。芒硝具有通利大肠、破血逐瘀、祛痰除癖的功效，现代药理研究证明本品有抗炎、利尿、抗肿瘤等作用，且芒硝有较强的吸收功能。小儿难治性肺炎啰音多密集于肩胛下角和第3～7胸椎，热奄包外敷于第3-7胸椎，通过相应穴位、经络使药物直达病所，起到抗炎、加速局部血液循环，改善肺微循环，促进渗出的吸收。

热奄包作用直接、起效迅速、安全性高，外敷佐治小儿难治性肺炎，内外合治，临床疗效显著，值得推广。难治性肺炎，内外合治，临床疗效显著，值得推广。