经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响

杨盛 林立 宫证

[摘要]目的：探讨复杂性肾结石疾病应用经皮肾镜碎石术治疗的效果。方法：将2017年1月至2018年4月本院接收的78例复杂性肾结石病患随机分成研究组（39例）与对照组（39例），对照组给予患者行传统开放手术治疗，研究组则给予患者行经皮肾镜碎石术治疗。观察两组治疗情况及患者术后肾功能情况。结果：在手术时间、术后下床时间及住院时间等临床治疗上研究组显著比对照组短，术中出血量上研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）：术后1个月，在血清肌酐（Cr）、血清甘油三醋（TG）、血清尿素氮（BUN）各项肾功能指标上，研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对复杂性肾结石病患，行经皮肾镜碎石术治疗可取得良好效果，同时改善患者的肾功能，值得推广。

[关键词]经皮肾镜碎石术;复杂性肾结石：临床疗效;肾功能

[中国分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-067-01

复杂性肾结石属于一种特殊的结石类型，此类结石常包括部分性鹿角型、完全性鹿角型结石。对于复杂性。肾结石的治疗，以往常行开放手术治疗结石疾病，该手术方式有较大缺陷，如手术切口大、术中出血量高、术后并发症发生率高及康复时问长等。针对常规开放手术治疗复杂性肾结石预后不佳的情况，随着医疗技术的快速发展，临床中推广应用经皮肾镜碎石术治疗疾病。在本次研究中，就具体探讨了使用经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石的临床疗效，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年1月-2018年4月收治的78例复杂性肾结石病患为研究对象，所有的患者均经CT、MRI影像学诊断及临床表现观察确诊，患者均无手术禁忌症并且签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成两组，即研究组与对照组每组各39例。研究组中有男性23例，女性16例;患者中年龄最小者23岁，年龄最大者64岁，患者平均年龄（45.2±2.4）岁;结石部位：单侧21例，双侧18例。对照组中男25例，女14例;年龄21～63岁，平均年龄（44.8±2.6）岁;单侧23例，双侧16例。一般资料上相比较差异并无显著。

1.2方法

对照组给予患者行单纯开放手术治疗，具体操作如下：选择患者肋11/12下方做出手术切口，以切口部位进行入路，将结石取出，之后行肾盏成形手术。在手术治疗后，应用z线复查患者的肾功能情况，判定患者是否存在結石残留情况，患者若存在结石残留则可在术后3个月行体外冲击波碎石术治疗。

研究组则行经皮肾镜碎石术治疗，方法如下：行气管插管全身麻醉，辅助患者为截石位，先给予患者行术侧输尿管逆行插管手术，手术时辅助患者为俯卧位，将患者的腰部抬高。借助C臂机X线定位，于患侧11肋/12肋穿刺。18G肾穿刺针在。肾后外侧经由。肾脏实质部位进到集合系统中，之后将其中的针芯取出，患者若有尿液流出表明穿刺成功。穿刺后经穿刺部位将导丝置入其中，然后应用筋膜扩张器对通道进行扩张。通道扩张之后可将肾镜置入其中，然后应用钬激光碎石系统对结石进行粉碎，粉碎后的结石若较小可借助碎石机的负压吸附系统吸出结石，大的结石可以使用钳夹夹出。碎石成功后，观察各肾盂肾盏是否存在结石残余，取石完成后为患者留置肾造瘘管，术后引流消失拔除管路。

术后均给予患者使用抗生素预防感染。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间等临床指标情况。（2）对两组患者术后随访1个月，检查两组患者血清肌酐（Cr）、血清甘油三酯（TG）、血清尿素氮（BUN）等肾功能指标情况

1.4统计学方法

研究结果采用SPSS20.0表示差异显著，计量资料使用f检验，计数资料采用x检验，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1临床指标

在各项临床指标上研究组明显优于对照组（P<0.05），详见表1.

2.2肾功能指标

治疗1个月后，研究组患者。肾功能相关指标均显著低于对照（P<0.05），见表2.

3讨论

复杂性肾结石属于一种特殊的结石类型，具有分布广、体积大及数量多的特点。在现阶段人们生活方式与饮食方式不断变化的背景下，该结石疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，严重威胁人们的生命健康及影响生活质量。

针对复杂性肾结石疾病，临床中常采取手术治疗的方法，常规手术治疗方法主要是行开放手术及体外冲击波碎石术。传统手术治疗方法对肾结石具有一定的效果，但是因结石的特殊性，一些隐藏部位的结石难以清除干净，同时手术方法还具有创伤大、术中出血量高及术后恢复时间长等缺点，为此临床中积极探讨新的治疗手段。经皮肾镜碎石术当前临床中大力推广的肾结石手术方式，具有微创的治疗特点，在术中通过穿刺及借助碎石机进行体内碎石，手术操作中应用了。肾镜，医师在碎石及取石操作的时候借助肾镜的辅助，可以有效清除结石，进而达到根治疾病的目的。此外，因为手术方式具有创伤小、出血量少及结石部位邻近组织伤害小等优点，因此大量的临床研究表明该手术方式对患者肾功能改善效果显著。在本次研究中，就具体探讨使用经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果，在术中设立了采用传统开放手术治疗的对照组。研究结果显示在手术治疗指标上，研究组均显著由于对照组，这表明手术方式的疗效显著。此外在术后检测患者的肾功能情况上，结果显示在Cr、TG、BUN等有关肾功能情况的指标上，研究组相关指标均显著低于对照组，这一结果主要表明研究所用手术方式对复杂性肾结石病患的肾功能改善效果显著。

综上所述，对于临床确诊为复杂性肾结石的患者，采用经皮肾镜碎石术治疗，可以显著降低手术治疗对患者机体的创伤，促进患者术后早期抗康复。同时手术方法对患者的肾组织无明显的损伤作用，并可改善患者肾功能，因此值得在临床中椎广应用。