经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响

宫证 杨盛 林立

[摘要]目的：分析经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法：随机将我院收治的85例复杂性肾结石患者分成两组，针对参照组42例患者实施开放性手术治疗，针对治疗组43例患者实施经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗，对比两组复杂性肾结石的治疗效果差异。结果：两组复杂性肾结石患者治疗后的结石清除率、并发症发生率、术中不良反应发生率、肌酐水平、尿素氨水平、肾盂集台系统分离指数存在差异（P<0.05）。有统计学意义。结论：针对复杂性肾结石患者实施经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗的疗效显著，改善患者肾功能。

[关键词]经皮肾镜超声：钬激光气压弹道碎石：复杂性肾结石：肾功能

[中国分类号]R699.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-037-02

复杂性肾结石主要实施临床中。肾结石直径超过25mm、多发性、形态为鹿角形的肾结石现象，由于较大结石导致手术风险加大，属于临床治疗中的难点及重点。为了分析经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的疗效，我院针对收治的复杂性肾结石患者进行了对比手术治疗的观察。

1资料与方法

1.1临床资料

随机将我院收治的85例复杂性肾结石患者分成两组（2018年1月至2018年11月），参照组42例患者中男性病患31例，女性病患11例，最小患者年龄为23岁，最大患者年龄为67岁，均值为（42.36±3.59）岁;治疗组43例患者中男性病患30例，女性病患13例，最小患者年龄为22岁，最大患者年龄为68岁，均值为（42.39±3.62）岁。

分组结果满足组间基础数据差异不大的要求（P>0.05），分组结果具备对比价值。

1.2方法

针对参照组42例患者实施开放性手术治疗，全身麻醉后取健侧卧位，抬高患者腰部，在第11根肋间隙做一斜切口，将。肾筋膜打开后，游离输尿管上段及肾盂，切开肾盂后逐层向。肾窦内延长钳子，将结石钳出，针对直径较大的鹿角形结石可以在肾实质切口取出结石，针对肾盂进行充分冲洗后缝合。肾实质，将肾蒂开放后置入J管，针对肾盂实施间断缝合操作，最后留置导尿管，结束手术。

针对治疗组43例患者实施经皮。肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗，为患者实施气管插管的全麻后，选择截石位，针对患病部位经输尿管镜实施碎石操作，且逆向插管操作，转换患者体位为俯卧位后垫高患者肾所处部位，术中在B超的引导下进行定位操作，清晰的显示肾盂、肾盏结石主要位置及相应穿刺部位周围组织，在患者第11肋间隙、腋后及腰背筋膜部位作切口，采用18号专用穿刺针选择血管分布较少的部位实施后盏穿刺处理，穿刺路线由皮肾镜快速到达肾盂及输尿管上端部位，穿刺过程中若出现突破感说明已经到达集合区，在B超确诊后拔出穿刺针针芯，将肾镜置入后使用钬激光碎石机进行粉碎结石的操作，针对较大结石可采用结石钳钳出，针对细小结石可以进输尿管逆行使用注射器打水冲出。

1.3疗效判定

针对两组复杂性肾结石患者治疗后的结石清除率、并发症发生率、术中不良反应发生率、肌酐水平、尿素氮水平、肾盂集合系统分离指数等指标进行对比分析。

1.4统计学分析

采用spss23.0软件进行处理，肌酐水平、尿素氮水平、肾盂集合系统分离指数为计量资料，采用均数标准差（x±s）表示，结石清除率、并发症发生率、术中不良反应发生率为计数资料，采用x表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系统分离指数

实施开放性手术治疗及经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗后两组复杂性肾结石患者的肌酐水平、尿素氮水平、肾盂集合系统分离指数存在差异（P<0.05），有统计学意义;数据见表1所示：

2.2结石清除率、并发症发生率、术中不良反应发生率

参照组42例患者与治疗组43例患者治疗的结石清除率、并发症发生率、术中不良反应发生率存在显著差异（P<0.05），有统计学意义;数据见表2所示：

3讨论

以往临床中针对复杂性。肾结石患者一般实施开放性手术治疗，开放性手术治疗的效果明显，但手术存在较大的创伤，会出现结石残留的现象，且严重损害患者的肾功能，具有一定的局限。

经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗主要通过建立经皮肾镜工作通道后实施针对性的结石处理，保证肾脏与结石之间距离最短，方便术者把握处理结石的过程，加上在超声引导下能够为手术提供相应的依据，方便术者了解患者肾脏内部情况及结石与。肾盏之间的关系，减少术中不良反应及风险的出现，提高结石的清除率。而钬激光属于一种高能脉冲式固体激光，波长较长，能通过软光纤进行传导，机体能够很好的吸收，达到高效碎石的效果。经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石对于周围组织的损伤较小，减少术后并发症及术中不良反应的发生，利于患者术后康复，且对于肾功能具有改善作用。本研究结果数据显示，实施经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石的治疗组复杂性肾结石患者治疗后的结石清除率、并发症发生率、术中不良反应发生率、肌酐水平、尿素氮水平、肾盂集合系统分离指数明显优于实施开放手术治疗的参照组。

综上，经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的疗效显著，安全性高，建议临床推广。