中医辨证治疗老年糖尿病肾病58例临床观察

陈芳

[摘要]目的：分析研究中医辨证在治疗老年糖尿病肾病临床效果及24h尿微量白蛋白定量的影响。方法：选取近2年来我院收治的58例糖尿病肾病且年龄大于60岁的患者作为研究对象。采取双盲法将其分为对照组和实验组。每组各29例。对照组采用西药常规治疗糖尿病及其并发症的方法，实验组采用西药常规治疗的基础上。加用中医辨证的方法联合治疗。结果：治疗后，实验组有效率96.55%比对照组75.86%多。差异有统计学意义（P<0.05）。实验组24h尿微量白蛋白排泄率，治疗前（98.12±41.32），6，治疗后（65.83±27.97）%;对照组的治疗前（97.81±40.74）%。治疗后（81.23±32.21）%。2组较治疗前均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）;其中实验组降幅大干对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医辨证在治疗老年糖尿病肾病中临床效果显著，24h尿微量白蛋白定量减少，具有临床价值。

[关键词]老年糖尿病肾病;中医辨证;尿微量白蛋白;临床效果

[中图分类号]R259;R277.5 [文献标识码A [文章编号]2096-5249（2019）06-0106-01

1资料与方法

1.1一般资料

选取近2年来我院收治的58例糖尿病肾病且年龄大于60岁的患者作为研究对象，采取双盲法将其分为对照组和实验组，每组各29例。在一般情况（年龄、性别）和病程方面，2组差异无统计学意义（P>0.05），详见表1.临床表现都有多尿、多饮、多食及体重下降，伴有身体无力、口干耳鸣、腰背酸疼的症状。

1.2纳入与排除标准：

纳入标准：①糖尿病肾病诊断标准：空腹血糖≧7.8mmol/L;24h尿微量白蛋白总量>300mg：②2型糖尿病患者。⑧年龄60-85岁。排除标准：①1型糖尿病患者;②其他因素导致的尿微量白蛋白者;⑧合并其他严重疾病者。

1.3方法

對照组采用西药常规治疗糖尿病及其并发症的方法，口服降糖药疗效不理性的患者改用胰岛素进行治疗，对高尿蛋白期患者进行优质蛋白饮食和糖尿病饮食干预。

实验组采用西药常规治疗的基础上，加用中医辨证的方法联合治疗。①气血亏虚型：症见面色暗黄、舌胖淡有齿印、腰膝酸疼、身体乏力、纳少腹胀、面足水肿、畏寒、四肢冰冷、夜尿多，脉沉细无力;处方为16g桂枝、19g葛根、9g炙附子、16g黄柏、21g熟地、16g白芍、16g怀牛膝、21g山药、16g茯苓、9g大黄、21g益母草，每日1剂，水煎分2-3次服用，用药1个月为一个疗程。②气滞血瘀型：症见面色暗黄、口唇色暗、舌暗瘀斑瘀点、腰膝酸疼、身体乏力，脉沉涩生;处方为：30g黄芪、12g当归、12g红花、16g怀牛膝、6g天麻、6g三七、10g丹参、10g党参、30g赤芍、6g女贞子、8g大黄，每日1剂，水煎分2-3次服用，用药1个月为一个疗程。

1.4观察指标

2个疗程后，观察2组临床效果及24h尿微量白蛋白定量。显效：临床症状和体征消失或明显好转，24h尿微量白蛋白定量减少≧60%，肾功能指标正常;有效：临床症状和体征改善，20%≦24h尿微量白蛋白定量减少<60%，肾功能指标正常;无效：临床症状和体征没有变化，24h尿微量白蛋白定量减少<20%，肾功能指标升高。

1.5统计学分析

采用SPSS统计学软件进行统计学分析，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1.2组临床效果比较

治疗后，实验组有效率96.55%比对照组75.86%多，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2.

2.2.2组24h尿微量白蛋白排泄率比较

实验组24h尿微量白蛋白排泄率，治疗前（98.12±41.32）%，治疗后（65.83±27.97）%;对照组的治疗前（97.81±40.74）%，治疗后（81.23±32.21）%。2组较治疗前均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）;其中实验组降幅大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3.

3讨论

随着人们生活方式的变化，世界各国糖尿病患者的数量都在迅猛的增加。在发达国家，2型糖尿病和肥胖患者的增多，糖尿病成为了老年人慢性肾脏疾病的主要原因;在发展中国家，慢性肾脏病的发病中，糖尿病也占有不可忽视的地位。2型糖尿病患者确诊后，大部分患者尿液中即出现微量白蛋白，甚至患有了肾病，如果没有有效干预，其中25%-45%的糖尿病患者可以进展到临床肾脏病，约25%的患者20年后可以发展为终末期肾病。由于现在2型糖尿病患者非常多，所以一些发达国家中进行透析的肾病患者中糖尿病患者占一半以上。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现，不仅代表早期肾病的存在，还增加了心血管疾病患病率及死亡率，因此应该引起重视。

糖尿病肾病，在常规西药的治疗上有一定的局限性和耐药性，长期服用会增加不良反应的发生率，尤其对肝肾的副作用相当大。对于老年患者来说，中医辨证治疗不仅在早期糖尿病肾病防治方面有着明显的效果，还可以降低不良反应的发生率。糖尿病肾病基本特点为本虚标实，本虚为气阴两虚，包括脾气虚、肾气虚、肝阴虚、肾阴虚，标实为痰浊、气滞、血瘀、湿热、浊毒。肾脏是脉络聚集之处，久病入络，发展为糖尿病肾病。本次研究表明，西药常规治疗糖尿病及其并发症的基础上，加用中医辨证的方法，可明显提高治疗的有效率，并且24h尿微量白蛋白定量减少。

综上，中医辨证在治疗老年糖尿病肾病中临床效果显著，24h尿微量白蛋白定量减少，有其较高的临床推广价值。