小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较

张笑笑

[摘要]目的：研究对比产妇无痛分娩镇痛中实施小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式的临床效果。方法：纳入2016年08月-2018年08月，本院收治的无痛分娩产妇88例作为研究对象，以随机表为基础，分为实验组（n=44）、对照组（n=44），实验组：腰硬联合麻醉，对照组：硬膜外麻醉，观察两组产程、自控镇痛追加次数、疼痛程度。结果：产程对比：实验组低于对照组;自控镇痛追加次数对比：实验组低于对照组;疼痛程度对比：实验组低于对照组，P<0.05.结论：产妇无痛分娩镇痛中实施小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉临床效果显著，既可改善疼痛评分，又可降低自控镇痛追加次数，值得借鉴。

[关键词]小剂量;罗哌卡因;舒芬太尼;不同麻醉方式;无痛分娩;镇痛效果

[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0099-01

分娩是产妇必经的正常生理过程，分娩过程中产妇不仅需要承受极致生理疼痛，且分娩过程中还会对产妇心理及胎儿产生一定影响。随着医疗、信息技术的发展，无痛分娩逐渐应用于临床。调查显示，临床上选择无痛分娩产妇逐渐增多，且无痛分娩在降低分娩不良事件同时，可以确保分娩安全性，还可以提高临床自然分娩率，但该方法需借助麻醉药物、麻醉方法进行，故临床需在加强对麻醉药物剂量调控的同时，选择合适麻醉方法。本次随机选88例无痛分娩产妇进行研究，对比小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式在临床镇痛中的效果，现汇总如下：

1资料和方法

1.1一般资料

纳入我院（2016年08月-2018年08月）收治的88例无痛分娩产妇，分为2组（随机表法），即每组44例样本。实验组：年龄：20-40岁，平均年龄：30.0±10.0岁;体重：40.52-78.35kg，平均体重：59.22±18.85kg;身高：151.5-176.5cm，平均身高：158.5±7.0cm：孕周：37-42周，平均孕周：39.5±2.5周;对照组：年龄：21-36岁，平均年龄：28.5±7.5岁;体重：42.5-75.5kg，平均体重：58.5±6.5kg;身高：152.0-176.0cm，平均身高：164.0±12.0cm：孕周：38-42周，平均孕周：40.0±2.0周;精密、细致对比2组基础资料，符合研究相关规定P>0.05，具有可比性，产妇自愿签署知情同意书，且上报医院伦理委员会获批后可实施研究。

纳入（1）无麻醉禁忌症产妇（2）无肢体语言障碍产妇

排除：（1）神经、精神异常产妇;（2）多胎产妇;（3）凝血功能障碍产妇;（4）自愿退出研究产妇;（5）产检胎儿发育异常产妇，避免对整体研究结果、研究准确性产生影响。

1.2方法

实验组：腰硬联合麻醉，待产妇宫口开至3-4cm时，医务人员指导产妇取侧卧位，于L3-4间隙行硬膜外穿刺，待穿刺成功回抽无脑脊液回流后，套入腰穿针，若进入蛛网膜下腔显示脑脊液回流通畅，便可给予罗哌卡因（0.1%）+舒芬太尼（0.5ug/ml）制成混悬液2.5ml，将腰穿针退出，并于头侧置入硬膜外导管，待回抽无脑脊液、血液后，对导管进行固定，随后注入注射利多卡因（3ml）后，观察是否存在异常现象，若无异常，可实施罗哌卡因（0.1%）+舒芬太尼（0.5ug/ml）制成混悬液10-15ml进行麻醉。蛛网膜下腔给药时间：45mm，麻醉起效后连接自控镇痛泵，设置背景剂量：8ml/h，单次追加剂量：6ml/次，间歇时间：20min。

对照组：硬膜外麻醉，如实验组。

1.3分析指标

观察分娩过程中产程、自控镇痛追加次数、疼痛程度（数字模拟法评分，0-10分，10分：剧痛）。

1.4统计学方法

SPSS22.0，计量资料（产程、自控镇痛追加次数、疼痛程度）用t、（x±s）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间进行表示。

2结果

两组产程、自控镇痛追加次数、疼痛程度评估，详见表1.数据显示：实验组低于对照组。

3讨论

常规分娩不仅时间较长，分娩过程中产妇产道受到挤压，分娩结束后会出现持续疼痛现象，且基于常规分娩疼痛程度较高，顺产时极易出现宫缩乏力现象，增加难产发生率，故近年来临床剖宫产率逐渐升高，无痛分娩在临床通过麻醉镇痛，减轻分娩疼痛程度，促进宫口打开，缩短产程。

研究数据中，实验组产程456.25±24.53mm、自控镇痛追加次数1.37±0.62次、疼痛程度2.21±0.25分均低于对照组，这与许汀等研究一致。分析：小剂量罗哌卡因+舒芬太尼麻醉是产科常见麻醉方案，但在无痛分娩中的价值尚无定论。罗哌卡因维持时间较长、对中枢神经影响较小，该药物属于酰胺类麻醉药物，且小剂量在麻醉镇痛中效果较好，舒芬太尼具有起效快的优势，属于阿片类药物，该药物麻醉镇痛效果较好，临床各类手术中具有一定应用，2种药物联合可有效规避产后不良反应发生。硬膜外麻醉疼痛程度较轻，腰麻起效较快，腰硬联合麻醉对神经无明显阻滞作用，故该麻醉方法、麻醉药物在产妇无痛分娩镇痛中的价值得到证实。

综合上述，产妇无痛分娩镇痛中实施小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉临床效果显著，在降低疼痛評分、自控镇痛追加次数、缩短产程方面有极高价值，值得借鉴。