黄体酮剂量与早孕先兆流产妊娠结局的关系分析

张书林 王艳

[摘要]目的：探析黄体酮剂量与早孕先兆流产妊娠结局的关系。方法：选取本院从2015.6-2017.6月收治的150例早孕先兆流产患者，均使用黄体酮进行治疗。依照服用剂量的不同分为A、B、C三组。A组给予20mg黄体酮，B组给予40mg黄体酮，C组给予60mg黄体酮。比较三组疗效和1年随访妊娠结局。结果：三组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组妊娠至足月率、完全流产率和畸形率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组稽留流产率显著高于A组、B组，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：不同黄体酮剂量均可有效治疗早孕先兆流产，且妊娠至足月率、完全流产率和畸形率无明显差异，但大剂量稽留流产率有所提高。

[关键词]黄体酮;早孕;先兆流产;妊娠结局

[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-00974）2

前言

先兆流产作为妊娠并发症常见病症，在妊娠未满28周时产生阴道流血等症状，或伴有腹痛。其病因不明，至今医学界仍未达成共识。可能的因素在于：胚胎发育异常、母体内分泌环境、宫腔环境不佳及磷脂抗体呈阳性等。多采用肌肉注射黄体酮或HCG加以治疗，可极大改善早孕先兆流产患者的妊娠结局。基于上述内容，笔者选取本院从2015.6～2017.6月收治的150例早孕先兆流产患者，实施不同剂量黄体酮用以探究对妊娠结局的影响，收效甚佳，作表述如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院从2015.6～2017.6月收治的150例早孕先兆流产患者，均使用黄体酮进行治疗。依照服用剂量的不同分为A、B、C三组。

A组：共计50例，均为女性;年龄20～38岁，平均（28.65±4.67）岁;孕周6～12周，平均（9.12±2.45）周。

B组：共计50例，均为女性;年龄21～40岁，平均（28.79±4.62）岁;孕周7，12周，平均（9.23±2.12）周。

C组：共计50例，均为女性;年龄22～41岁，平均（28.93±4.59）岁;孕周7，12周，平均（9.34±2.24）周。

上述两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），可行对比。

1.2纳入排除标准

纳入标准：1）符合早孕先兆流产诊断标准并经由本院确诊为早孕先兆流产患者;2）首次妊娠;3）自然受孕;4）经征询患者同意并签署同意书，家属具有知情权。

排除标准：1）合并有其他妊娠合并症患者;2）心、肝肾严重功能障碍患者;3）有宫颈息肉、子宫畸形等妇科疾病;4）有血液疾病或严重凝血功能障碍。

1.3方法

全体女性患者均在卧床休息、并补充维生素等基础治疗前提下，实施肌肉注射黄体酮[湖北葛店人福药业有限公司国药准字：H20066109]加以治疗。A组服用20mg黄体酮，日均一次，症状表现消除后停止用莼B组服用40mg黄体酮，日均一次，症状表现消除后改用20mg黄体酮，日均一次，持续治疗1周;

C组服用60mg黄体酮，日均一次，症状表现消除后改用40mg黄体酮，日均一次，持续治疗l周后改用20mg黄体酮，日均一次，再持续治疗1周。

1.4观察指标

观察三组疗效和1年随访妊娠结局。其中，疗效分为显效（阴道出血、腹痛等症状表现完全消除）、有效（阴道出血、腹痛等症状表现有所缓解）和无效（阴道出血、腹痛等症状表现未解决甚有加重迹象）。妊娠结局分为：妊娠至足月率、完全流产率、畸形率和稽留流产率。

1.5统计学方法

拟用SPSS22.0统计学软件对数据采集、处理、分析，以“%”方式表达疗效和1年随访妊娠结局，卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组治疗有效率比较

三组治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.

2.2两组1年随访妊娠结局比较

三组妊娠至足月率、完全流产率和畸形率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组稽留流产率显著高于A组、B组，差异具备统计学意义（P<0.05）。见表2.

3讨论

先兆流产在产科疾病中较为多见，症状的主要表现为持续性阴道出血，腹痛常与之并发。发病机制尚未清楚，只知与子宫环境、母体及胚胎等有密切关联。在对早期妊娠流产的胚胎进行检查得出：因染色体异常导致先兆流产的发病率趋近60%，而孕妇体内黄体酮分泌不足导致流产所占全部流产比例的15%。

使用黄体酮进行根本性治疗有极佳治疗效果。在产妇妊娠期，体内黄体酮的分泌可使子宫内膜增厚，还可促进血管与腺体增生，保证了胚胎着床条件。除此之外，黄体酮还可缓解母体的免疫排斥反应和防止子宫收缩，使得产妇在分娩前子宫为静止状态。甚至还有助于乳腺腺泡导管和生育后的泌乳提供一定帮助。为此，选择天然黄体酮治疗先兆流产，不仅有直观的治疗效果，且在妊娠结局的改善方面亦可产生显著作用。

据有关报道称：大剂量组黄体酮治疗先兆流产，胎儿畸形与稽留流产率较之中、小剂量而言，显著更高。而由本文“2.0结果”显示：三组治疗有效率无显著差异，P>0.05，c组稽留流产率达到18%，较之A组的2%及B组的4%，明显更高，P<0.05.由此可知：三组均可有效治疗先兆流产，不过60mg黄体酮治疗，会提高稽留流产率，因而剂量的选取要十分慎重，需经斟酌商定后方可确定药物服用剂量。至于稽留流产率的提高可能的因素在于：正常剂量黄体酮服用后，子宫内膜腺体增长，子宫充血，内膜增厚，平滑肌松弛，子宫兴奋性受到抑制，可使胚胎安全生长。而加大剂量使子宫不可行使正常功能，子宫未能有效收缩，导致稽留流产率上升。

综上所述：不同剂量黄体酮均可有效治疗先兆流产，改善妊娠结局，不過药物剂量的取用要深思熟虑，不可盲目。具有一定研究价值，可供参考借鉴。