肛裂切除结合内括约肌后正方位与侧方位切断术治疗慢性肛裂的临床研究

余刚

[摘要]目的：对比分析肛裂切除结合内括约肌后正方位与侧方位切断术治疗慢性肛裂的临床疗效。方法：将2016年6月至2017年8月期间收治的66例Ⅱ、Ⅲ期慢性肛裂的患者随机分为观察组及对照组，观察组患者采取肛裂切除结合内括约肌后正方位治疗，对照组采取侧方位切断术治疗，比较两组疗效、食合时间及复发情况。结果：观察组总有效率为93.9%，对照组为78.8%;观察组愈合时间为（9.8±0.2）d;对照组为（17.5±0.8）d，两组差异显著;术后1年观察组复发率为6.1%，对照组为24.2%。结论：对于慢性肛裂患者采取肛裂切除结合内括约肌后正方位治疗效果明显优于侧方位切断术。临床可根据具体情况选擇使用。

[关键词]肛裂;侧方位切断术;内括约肌后正方位切除术

[中图分类号]R657.14 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0047-01

慢性肛裂也成为裂痔，为肛肠科常见疾病，临床主要表现为便秘、便血以及肛门周围撕裂性疼痛。目前该疾病治疗主要为外科手术，肛裂切除结合内括约肌后正方位与侧方位切断术为两种常见手术，而何种治疗方式更具有优势为本次探讨重点。

1资料和方法

1.1一般资料

2016年6月至2017年8月期间收治的66例II、Ⅲ期慢性肛裂的患者，所有患者均符合《外科学》相关诊断标准，排除合并溃疡性结肠炎、正中线位置肛裂等患者，将以上符合标准66例患者随机分为观察组及对照组，每组具有患者33例。观察组男女比为20/13，年龄22-55岁，平均（32.5±3.2）岁，对照组男女比为22/11，年龄23-55岁，平均（33.2±3.0）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

所有患者型局部麻醉或骶麻，截石位，常规消毒，扩肛之后检查肛裂深浅、部位等具体情况。观察组患者采取肛裂切除结合内括约肌后正方位切除术治疗：6点方向做放射状切口，切开外括约肌下部，切断内括约肌下缘0.5cm，扩肛延长切口后确保引流通畅，如果患者合并肛乳头肥大、潜行瘘、哨兵痔等则行全部切除术。对照组采取侧方位切断术治疗：肛裂处做一浅梭形切口，将哨痔、肛乳头肥大等全部切除，弯曲止血钳沿着括约肌进钳，在齿线上方将内括约肌上缘1cm切断，使得肛门可容纳两指。两组术后常规给予抗生素并对症止痛。

1.3观察项目

临床疗效分为痊愈、好转及无效。痊愈：经过治疗后疼痛消失，排便正常，切口愈合良好。好转：疼痛相关症状消失，未见便血，切口部分愈合;无效：治疗后疼痛及便血等症状无还转，切口无变化。临床治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数*100%

比较两组患者切口愈合时间，术后随访1年，比较分析两组患者复发情况。

1.4数据分析

数据在统计软件SPS22.0中分析，t检验分析计量资料，x检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异显著。

2结果

2.1临床疗效比较

经过不同手术治疗后，观察组临床治疗总有效率为93.9%，对照组为78.8%，两组差异显著，结果见表1.

2.2愈合时间及术后复发情况比较

观察组愈合时间为（9.8±0.2）d，对照组为（17.5±0.8）d，两组差异显著（t=2.33，P=0.045）：术后随访一年，观察组33例患者中2例复发，复发率为6.1%（2/33）;对照组8例患者复发，复发率为24.2%（8/33）;两组患者复发率差异显著（x=6.39，P=O。021）。

3讨论

引起肛裂因素较多，较多学者认为主要以每日排除干粪便刺激创面引起疼痛，引起内括约肌反射性过度收缩引起痉挛和高肛压所导致;而反复炎症刺激也会使得内括约肌纤维化。对于慢性肛裂目前无特效药物，手术治疗为首选方式。内括约肌正中切断术直接将肛裂处自肛缘到齿线切断内括约肌下缘，该种手术方式可以有效解除痉挛，侧方位括约肌切断术是在解除内括约肌痉挛及降低肛管压力同时可减轻原肛裂口的压力，以上两种手术方式各具有优势。

本次笔者对于观察组患者采取肛裂切除结合内括约肌后正方位治疗，结果显示该种手术方式临床疗效达到93.9%，明显高于对照组的78.8%，提示该种结合治疗的方式可明显缓解相关临床症状，改善患者生活质量;此外观察组术后愈合时间明显短于对照组，说明结合治疗方式术后恢复快;最后在术后复发情况方面，观察组复发率为6.1%，明显低于对照组的24.2%，提示结合治疗方式术后愈合彻底，不易复发。因此笔者认为：肛裂切除结合内括约肌后正方位切断术治疗慢性肛裂具有疗效显著、术后恢复快以及不易复发等特点，值得推荐使用。