阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床观察

刘改莲

(天津华兴医院，天津 300270)

小儿支原体肺炎是一种常见的小儿肺炎，是由于患儿受到支原体病菌而引起，临床表现为刺激性干咳、发热，年长患儿自感胸闷、胸痛等，常发于5～15岁儿童，且在一年四季均可发病[1]。随着人们生活环境与生活方式的变化，小儿肺炎支原体感染的发生率不断增加，对儿童产生严重的影响，使患儿的生存质量降低。当患儿发生小儿肺炎支原体肺炎时，需及时采取措施进行治疗，避免发生全身各器官出现病变。临床上常采用一般治疗、抗生素治疗等综合治疗手段[2]，进行止咳化痰、抗感染及对症处理等，达到治疗效果。本院采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎取得良好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取76例确诊为支原体肺炎的本院住院患儿，根据入院顺序分为常规组(38例)与干预组(38例)。其中常规组患儿中有男、女患儿分别为21例与17例；年龄为2～10岁，平均年龄为(4.89±0.64)岁；病程为2～13 d，平均病程为(5.52±1.67)d；入院体温为38～39.5℃，平均体温为(39.13±0.35)℃。干预组患儿中有男、女患儿分别为19例与19例；年龄为2～9岁，平均年龄为(4.54±0.87)岁；病程为3～15 d，平均病程为(5.38±1.91)d；入院体温为38.2～39.8 ℃，平均体温为(39.27±0.19) ℃。

1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：所有患儿均出现发热、咳嗽等症状，经X线片确诊为小儿肺炎，行支原体抗体为阳性，诊断为支原体肺炎；患者及其家属对本研究知情同意并经医院伦理委员会批准签署知情同意书。

排除标准：肝脏功能疾病，药物过敏。比较两组患儿的性别、年龄、病情、病程等一般情况，具有可比性(P>0.05)。

1.3方法 常规组给予乳酸红霉素20 mg/kg·d-1加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，持续治疗10～14 d。干预组给予阿奇霉素序贯治疗，先给予患儿阿奇霉素10 mg/kg·d-1加入250 ml氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，持续治疗3～5 d；随后给予患儿口服阿奇霉素颗粒10 mg/kg·d-1，1次/d，每周连续给药3 d，连续口服3周。

1.4观察指标 观察两组治疗前后临床疗效，详细记录症状消失、体温恢复和住院时间及不良反应

1.5疗效判定标准[3]若患儿的咳嗽、发热等症状消失，X线检查无炎性片状阴影，即为显效；若患儿的咳嗽、发热等有所改善，X线检查无炎性片状阴影，即为有效；若患儿的咳嗽、发热等症状未变化，甚至加重，即为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿临床疗效比较 干预组的治疗有效率为100.00%，常规组为89.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 例(%)

2.2两组患儿临床症状改善及住院时间比较 比较两组患儿的治疗情况，干预组患者的症状消失时间、体温恢复时间、住院时间均低于常规组，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床症状改善及住院时间比较 d

2.3两组患儿的不良事件发生情况比较 干预组患儿的不良反应发生率明显低于常规组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿不良事件发生情况比较 例(%)

3 讨论

小儿支原体肺炎的发病原因是由于受到支原体感染，支原体是一种无细胞壁的寄生细菌，因小儿的免疫力发育不成熟，故感染率极高[4]。当患儿感染支原体，发展为支原体肺炎时，若不及时治疗，对身体其他器官及免疫系统产生影响，造成损坏[5]。所以，在发现患儿发生支原体感染时，应给予及时治疗，并保证治疗效果。

乳酸红霉素是一种治疗感染替代用药，作用于细菌的核糖体[6]，阻碍细菌转肽，抑制蛋白质合成，实现抗菌目的，常用于治疗肺炎链球菌、急性咽炎、鼻窦炎等，但其在治疗过程中容易引发多种不良反应，如恶心呕吐、口舌疼痛、心律失常等，给患者带来不适，降低生存质量[7]。使用乳酸红霉素治疗小儿支原体肺炎时，其见效快，在血液中的浓度维持时间短，不利于患者的治疗，若剂量较大时，应及时给予停药，或者使用腹膜透析消除过量药物，避免产生不良反应。

阿奇霉素是一种15元环大环内脂类抗生素药物[8]，对多种致病菌、微生物均具有抗菌作用，如链球菌、金黄色葡萄球菌、支原体等，常用于治疗肺炎衣原体、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌肺炎等，其抗菌机理为作用于细菌细胞内的核糖体，与50S亚基相结合，阻碍细菌转肽[9]，从而抑制细菌的蛋白质合成，实现抗菌目的。在对小儿支原体肺炎使用阿奇霉素治疗时，其治疗方式对治疗效果具有影响，有研究表明，阿奇霉素经口服或者静脉滴注后，药效可持续35～48 h，因此可采用序贯疗法，即一周为治疗周期，服用3 d停服4 d，不仅不影响治疗效果，同时提高患者治疗依从性，降低不良反应发生。

本次研究结果显示：干预组的治疗有效率(100.00%)明显高于常规组(89.47%)(P<0.05)。干预组患者的症状消失时间、体温恢复时间、住院时间均低于常规组(P<0.05)，表明了阿奇霉素序贯治疗缩短了治疗时间，促进患者恢复。干预组患儿的不良反应发生率明显低于常规组患儿(P<0.05)，表明了干预组的不良反应较低，阿奇霉素序贯治疗手段对减少患者的不良反应具有重要作用，减少患者的不适感。

对小儿支原体肺炎实施阿奇霉素序贯治疗，有效的提高治疗有效率，缩短治疗时间，降低不良反应发生，具有显著的治疗效果。