联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和疗效的影响

刘航 李雨

摘要：目的：重症急性胰腺炎给予联合血液净化治疗，对其炎癥因子及临床疗效的影响。方法：回顾性纳入2018年1月1日到2018年12月31日行常规综合治疗联合血液滤过联合血液灌流治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象（研究组），同期纳入行常规综合治疗的例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为对照组，观察两组患者治疗后炎症因子及临床疗效。结果：治疗后，研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组，组间对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：联合血液净化在治疗重症急性胰腺炎可有效控制感染，降低血清内炎性因子水平，值得临床推广。

关键词：重症急性胰腺炎;联合血液净化;炎症因子;

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）作为外科常见急腹症之一，是胰腺组织局部炎症反应，并伴有其他脏器功能改变。重症急性胰腺炎具有高病死率、多并发症、高感染率，病情发病迅速，可累及多个脏器[1]。目前，临床治疗重症急性胰腺炎多因手术为主，但其预后差，并发症多。血液滤过联合其他血液净化方式作为一种综合性治疗手段，其不仅可吸附清除血清中的炎症机制，且对血液起到净化效果。因此，本研究对重症急性胰腺炎给予联合血液净化治疗，对其炎症因子及临床疗效的影响，结果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性纳入2018年1月1日到2018年12月31日行常规综合治疗联合血液滤过联合血液灌流治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为研究对象（研究组），同期纳入行常规综合治疗的例重症急性胰腺炎患者的临床资料作为对照组。两组患者性别、年龄、持续发烧时间等数据均经统计学分析显示存在可比性性（P>0.05）。

1.2方法

综合性常规治疗，具体如下：两组患者均在ICU监护下实施氧疗、胃肠减压、全肠外营养支持、水电解质平衡以及补充血容量，给予生长抑制素施他宁、乌司他丁以及奥美拉唑对胰酶分泌及活性进行抑制，并选择头孢哌酮舒巴坦以及甲硝锉进行透过血胰屏障的敏感抗菌、抗感染。对出现多脏器衰竭者需积极纠正，观察呼吸和血气分析状况。

血液滤过联合血液灌流治疗，操作如下：①应用机器型号：美国ARROW公司生产的单针双腔置管、健帆牌JF-800A血液灌流机、珠海健帆牌生产的HA330一次性树脂灌流器、德国Braun ACCURA CBP血滤机，、德国Fresenius AV600聚砜膜血滤器;②患者入院后6小时内需建立临时血管通道。在右侧股静脉处实施Seldinger单针双腔置管，将血液灌流器连接后进行150分钟，速度为150～200ml/min的灌流串联滤过治疗，使得血液与吸附剂颗粒接触充分后，采用血液滤过机以50～80ml·kg-1·h-1进行输入，滤过过程需保持血流量在150～200ml/min范围内进行。整个过程中需进行抗凝，首剂一次性需静脉注射100U/kg的低分子肝肾抗凝，其后保持抗凝为8U·kg-1·h-1速度。整个治疗过程医生需根据患者情况变化及时调整置换液配方及抗凝记录，保证每12小时进行滤器更换。

1.3观察指标

①观察两组患者治疗前后血清中炎症因子，如内毒素、IL-6、CRP、TNF-α。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件中“X?”检验、t检验计算两组数据，计数资料和计量资料均数标准差分别采用“%”、“X±S”代表。P值<0.05，证明两组数据对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清中炎症因子对比显示：治疗前，研究组与对照组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组血清中内毒素、IL-6、CRP、TNF-α均优于对照组，组间对比存在统计学意义（P<0.05），详见表2

3讨论

重症急性胰腺炎发病机制主要以胰蛋白酶被激活导致胰腺组织自身消化后进入血液，继而大量激活释放炎性介质，使得出现胰腺周围感染坏死等。大量相关研究显示，重症急性胰腺炎患者血液中炎性因子水平与其病情进展密切相关，肿瘤因子坏死物因子作为最早也是最关键的炎症因子，其能激活血液中的中性粒细胞，释放出大量超氧化基团和弹性蛋白酶，继而导致白细胞膜对黏附因子和血管内皮细胞通透性的增加，使得白细胞介素合成和失控性受到刺激进而释放。而IL-6则是在其诱导下，加速释放大量炎症反应，继而对胰腺脏器进行损害。超敏反应蛋白C作为一种急性相反应蛋白可有效反应急性胰腺炎炎症程度，作为其早期诊断依据之一，其具有激活补体、以及调节免疫等作用。

相关研究[2]中对82例SAP患者进行常规与联合血液净化治疗，结果显示，联合血液净化可有效控制感染，降低血清内炎性因子水平。血液滤过联合血液灌流，可有效吸附和选择性清除水溶性、不与蛋白或血浆等炎性因子的同时，对CRP、IL-6等中大分子活性多肽起到一定净化作用。此外，血液灌流可与固态吸附剂接触后，将体内的毒物通过吸附的方式清除体外的同时，将净化的血液重新送回体内，进而起到消除血液内炎性因子、控制感染的治疗作用。本研究对62例患者患者实施联合血液净化，结果显示，研究组较对照组血清内炎性因子指数明显下降，这与上述研究结果相符。

综上所述，联合血液净化在治疗重症急性胰腺炎可有效控制感染，降低血清内炎性因子水平，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐彦立. 联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和疗效的影响[J]. 重庆医学，2015，44（18）：2553-2556.

[2]张曙光. 联合血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症因子和疗效的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4189+4191.