医院等级评审中护理人员的实践体会

陈景

摘要：为促进医疗机构加强自身建设和管理 ，卫生部发起第二周期医院等级评审工作，印发《级综合医院评审标准（2010年版），制定《三级综合医院评审标准实施细则（2010年版）》（以下简称《评审细则》）。我院作为三级甲等医院，自2009年起，全面投人到三甲医院评审工作中。经过6个月的努力，最终顺利通过创甲评审。护理人员在医院评审迎评期间，工作多，任务重。以下是我的实践体会，供同行们借鉴欢迎批评指正 。

关键词：医院等级评审；护理人员

l 高度重视，全面动员，精读《评审细则》是前提

1.1 全面动员，确保评审顺利开展，落实护士长是科室“创甲评审”第一责任人的工作机制，由护士长组织召开科室护理人员迎接三甲评审动员大会，使护理人员认识到评审工作的 重要性，知道医院评审达标不仅能规范和提升医院的管理，更是医院竞争力的最佳体现 。号召护理人员树立“院兴我荣，院衰我耻”的主人翁的意识，以三甲评审为抓手，提升内涵 ， 积极主动参与到评审工作中。

1.2 成立专项小组成立科室“三甲迎评”护理工作专项小组，由护士长任组长，将迎评工作分为4阶段：学习动员，自查改进，巩固提高，迎接评审，明确每一阶段具体工作。建立“三甲评审文件盒”，将每次会议的所有文件打印、整理、归档，方便护理人员学习阅读 。

1.3 精读《评审细则》首先护士长要反复解读《评审细则》，深刻分析，理解透彻，把护理相关内容提取出来，打印后发给每位护理人员一份，然后组织全科护士一起研读，反复学习，逐一理顺。对照《评审细则》，认真梳理工作的各个环节，将工作分划A 、B 、C级，查找当前存在的缺陷，对不达标的条款做好標记，讨论、分析原因后寻找解决方法，并切实应到日常护理工作中。

2 细节入手，严谨务实，落实核心制度是关键

2.1整理学习手册

（1）对照《评审细则》，医院将所有与科室医疗护理工作相关的制度、职责、流程汇总，前附目录，打印成册，以口袋书的形式下发给每位护士，方便大家学习，并按计划及时提问，认真考核掌握情况，使护士对制度、职责、流程，尤其核心条款了然于心， 熟练掌握，并在实际工作中严格执行。

（2）将《评审细则》中涉及知晓率的条款归纳汇总打印，人手一册，随时学习并提问，切实保证护士对“知晓率”条款的掌握 。

2.2 培训、自查相结合的目标化管理

（1）制定“每月学习计划表”和“每日学习自查日程表”，护士长每日晨会进行培训和提问，日常工作中同步检查，严格制度落实。

（2）专项小组讨论制订“迎评倒推进度表”，建立“专项管理检查本”、“自查记录本”，明确了创甲评审期间的考勤制度、奖罚制度，将各项具体工作落实到人。

（3）设立“培训日”，由护士长负责将医院每一次的培训文件打印成册，每周二组织全科医护人员学习，同时设计使用“评审培训记录表”，认真记录每次培训内容，参培人员会后签字，保证了培训率。

2.3 深化“优质护理服务”内涵，落实责任制整体护理

（1）在三甲评审工作进程中，护士长延伸“优质护理服务”内涵，调整、细化多项科室护理工作制度、职责、流程。如：为落实帮班岗位职责，优化工作流程，修定了符合科室特点的帮班工作职责、流程。又书写了帮班护士为患者做生活护理时进行健康指导的交流模板，非常有效地保证了生活护理、基础 护理的实效和质量。

（2）评审标准中，落实责任制整体护理是非常重要的。本院倡导“我的患者我负责，患者的医疗我参与”的服务理念，护士长采取扁平化排班模式，实行护士能力分级与患者病情分级相结合的护理分工方式，使每一位患者都得到全方位、无缝隙的护理，使护理人员“人尽其才”。

（3）落实护士“五巡查”制度，及时与患者沟通，了解基础护理是否到位，结合自理能力评估和基础护理执行单，评价护士工作。

2.4 依托品管圈和分级管理，实现持续质量改进

（1）依据品管圈工作理念，完善职责，制定QCC项目，提高护理质量，提升了科室管理水平。如：针对患者在输液过程中频繁按呼叫器，做阶段性持续改进项目：加强护士主动巡视，有效降低呼叫率。经过6个月实行，输液呼叫率由78% 降至19%，患者满意度由95.5%提高至99% 。

（2）护士长认真落实护理人员分层次培训、分层次使用、分层次管理制定培训计划，明确N 1～N 3级护士应掌握的理论、技术操作内容，并逐步实施，使护士的综合能力不断提高，促进 了护理工作与临床诊疗技术的同步发展。

（3）护士长根据《评审细则》，把需要实习学生掌握的规章制度、工作流程、应急预案等进行总结归纳，组织培训。在科室进行火灾、停电、高热惊厥抢救等应急预案演练时，安排实习学生共同参与，规范了临床教学管理。

3 迎评准备，事无巨细，精益求精是有效方法

3.1 人员准备

（1）护士长尽最大努力合理排班，有计划地安排工作任务，尽可能减少加班，让护士在8小时工作之余得到充分的休息和放松.同时生活上给予关心照顾，与护士家属做好沟通，取得他 们的理解和支持，让护士保持充足的精力和体力投入到工作中 。

（2）护士要认真分析每位护的特点，因势利导；广泛征求护的意见和建议，统一思想，一起整改。

（3）注重迎评技巧培养，护理部多次组织护士长层面的培训，护士长课后及时总结并传授给每一位护士。通过多次模拟检查，有效提高了护士的心理素质 。

3.2 材料准备根据护理部要求，护士长将各种材料整理齐全，分类放置于护士站文件盒内，利于护士学习、参考，同时便于评审专家审阅。其中护士档案、护士长手册 、护理 质 控分析、护理培训记录是准备的重点材料。在资料内容上多体现本科室的特色，把工作亮点突出展现。

3.3 环境准备

（1）按照院感相关要求，规范科室布局，明确物品、药品的放置；治疗室温湿度监测要达标；病房内定时通风，不允许有异味； 床单元管理要符合规范，清洁舒适。

（2）专项小组认真查找水、电、气的安全隐患，及时排除；科室内所有电源、水阀、氧气阀、负压阀都要检查；消防栓、灭火器的使用要认真培训，人人过关，并让护士知道放置的具体位置；酒精是易燃易爆物品，必须单独放置于铁质储存箱内，并有“ 易燃易爆 ”的标识。

3.4 患者准备

护理人员与患者及家属做好沟通。强调评审相关要求和优质护理服务相关内容，让他们了解怎样配合评审及优质护理服务的内涵。护理人员积极投入到医院三甲复审工作中，将“三甲”的标准贯穿于各项工作的全过程，使科室在管理水平、技术力量、服务质量、科研教学、环境设施等方面得到进一步改善，使管理更趋于制度化、标准化、规范 化、科学化，护理工作质量得到持续改进。