负压封闭引流加逆行腓肠神经皮瓣在下肢软组织缺损中的应用

王杰

[摘要]目的：探究负压封闭引流联合逆行腓肠神经皮瓣在下肢软组织缺损中的应用效果。方法：将2018年2月至2019年2月期间在我院接受诊治的11例下肢软组织缺损患者作为研究对象，采用负压封闭引流结合逆行腓肠神经皮瓣为患者进行治疗，治疗结束后对所有患者治疗效果情况进行调查。结果：治疗结束后，本次研究中11例患者当中，9例患者经负压封闭引流后切取的皮瓣安全成活，创面一期愈合。另外2例患者皮瓣远端部分坏死，通过实施刨面换药，并再次实施负压封闭引流植皮修复，所有患者全部愈合。所有患者经过1-3年的随访调查，6例中下段胫前软组织缺损患者，患者患处外观、色泽及质地等均恢复正常，患者完全满意;3例足背内踝关节患者和2例足跟处缺损患者，所有患者皮肤弹性、外观及功能均完全恢复。讨论：将负压封闭引流联合逆行腓肠神经皮瓣应用是于下肢软组织缺损的临床治疗当中，患者临床效果显著，皮瓣成活率较高，值得临床推广。

[关键词]负压封闭引流，逆行腓肠神经皮瓣，下肢软组织

[中图分类号]R658.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0040-01

交通事故所引起的骨折和肌腱外漏、糖尿病引起的糖尿病足等均可导致患者发生下肢软组织缺损，患者的下肢多出现严重性的组织缺损，且创面面积较大。与其他部位相比，小腿和足踝组织的解剖结构较为复杂，因此在对下肢软组织缺损患者进行治疗时，则会产生多种困难，同时患者治疗后的愈合也相对较难。临床上常采用换药包扎后皮瓣修复对患者进行治疗，虽具有一定疗效，但是患者术后愈合时间较长，且创面容易引发感染，对患者的生活质量造成了严重影响。因此在本次研究中，我院将2018年2月至2019年2月期间在我院接受诊治的11例下肢软组织缺损患者作为研究对象，对负压封闭引流联合逆行腓肠神经皮瓣在下肢软组织缺损中应用效果进行了研究分析，详细研究过程如下：

1研究资料

1.1一般资料将2018年2月至2019年2月期间我院收治的11例下肢软组织缺损患者作为本次研究的主要对象，所有患者均由车祸导致下肢骨折，经诊断所有患者均被确诊，且我院征求了所有患者及其家属的同意，本次研究同时得到伦理委员会的许可。所有患者当中，男性7例，女性4例，患者年龄19-60岁，平均年龄（40.7±8.2）岁，小腿中下段胫前软组织缺损患者6例，足背内踝关节患者3例，足跟处缺损患者2例。患者皮瓣面积在4cm×4em-20cm×8cm之间，均实施同侧逆行切取，皮瓣逆转角度为80-120度。

1.2研究方法所有患者均采用负压封闭引流联合逆行腓肠神经皮瓣进行治疗，首先为患者进行负压封闭引流，先将患者创面周围的坏死皮肤进行清除，如果患者发生肌腱、骨质外漏，则需对坏死肌腱和死骨骨片进行清除。参照患者创面的大小和形状，选取合适大小的高分子负压吸引垫放置于患者创面，并使用3M手术贴膜对周边进行封闭，于吸引垫上做一小孔连接引流管，负压吸引一周左右后将吸引垫拆除，并清理创面分泌物，待创面有新鲜肉芽生长后，可进行皮瓣手术。进行皮瓣手术前需进行皮瓣设计和皮瓣切取，取胭窝中点，另取外踝和跟腱的连线中点，将两点连接起来作为皮瓣轴线，并以外踝上约5cm处作为皮瓣旋转点，参照患者创面形状和大小设计岛状皮瓣，保证皮瓣中包含腓肠神经营养血管，皮瓣切取过程中一定要注意辨清腓动脉的穿支血管，从而避免损伤血管。随后将旋转点切开至创面皮肤，對浅筋膜层进行保护，采取锐性分离的方式将皮肤分离，随后修复创面。手术结束后，对两组患者的恢复情况进行调查。

1.3统计学方法使用SPSS19.0软件处理数据并进行统计分析。

2结果

治疗结束后，本次研究中11例患者当中，9例患者经负压封闭引流后切取的皮瓣安全成活，创面一期愈合。另外2例患者皮瓣远端部分坏死，通过实施创面换药，并再次实施负压封闭引流植皮修复，所有患者全部愈合。所有患者经过1-3年的随访调查，6例中下段胫前软组织缺损患者，患者患处外观、色泽及质地等均恢复正常，患者完全满意;3例足背内踝关节患者和2例足跟处缺损患者，所有患者皮肤弹性、外观及功能均完全恢复。

3讨论

负压封闭引流技术（VSD）是目前相对较新的医学技术之一，其主要以高分子泡沫材料作为创面引流介质，并经过高负压，可实现全方位的引流嗍。与其他修复手术相比，负压封闭引流具有创面愈合时间短、治疗疼痛感小、减少创面感染等特点，且负压封闭引流操作简便，显著减少了患者的手术时间，而逆行腓肠神经皮瓣当中包含腓肠神经及其伴行血管，皮瓣切取更为简便，同时不需要牺牲主要血管，除此之外，选取逆行腓肠神经皮瓣不会对患者下肢功能造成影响本次研究结果表明，所有患者创面均得到良好修复。

综上所述，将负压封闭引流联合逆行腓肠神经皮瓣应用是于下肢软组织缺损的临床治疗当中，患者临床效果显著，皮瓣成活率较高，值得临床推广。