丹栀逍遥散、夏枯草汤合二仙汤治疗更年期眩晕

孙贤 刘际石

摘要：更年期高血压为绝经期妇女的常见病，在中医学中高血压可以成为眩晕，高师认为绝经期妇女以肝郁肾虚为主，此医案就从温补患者肾精同时加以疏肝解郁为治疗大法，取得较好的效果。

关键词：更年期高血压;眩晕;肝郁肾虚

患者：王树铭，女，51岁。2017年12月15日初诊

舌脉：舌淡红苔白，脉弦

主诉：间断性头晕5个月，加重一周

现病史：患者5个月前无明显诱因出现头晕不适，无实物旋转，不伴有头痛恶心呕吐，无肢体偏麻不适。平时偶有潮热盗汗腰膝酸软，心烦以及情绪不畅，易发怒，寐尚可，二便调。一周前因情绪波动较大，头晕症状加重，且持续时间较长，寐不安，二便可。

既往史：患者于1年前体检时发现血压为150/80mmhg，因无明显症状，为规律治疗。5个月前因头晕就诊于社区门诊，测血压140/90mmhg，后规律口服美托洛尔12.5mg，2次/日，血压控制尚可。

过敏史：否认药物及食物过敏史

西医诊断：高血压1级

中医诊断：眩晕

辩证：肝郁肾虚，郁久化热

治则：疏肝补肾，解郁化火

方药：牡丹皮 10g     炒栀子 10g   当归 10g     白芍10g

柴胡 10g       茯苓 15g     白術 10g     炙甘草 8g

浮小麦 30g     薄荷 10g     夏枯草 15g   泽泻 20g

罗布麻叶 15g   制淫羊藿 3g  盐巴戟天 3g  知母 5g

佛手 10g       山药 10g

水煎服，日一剂，共7付。

二诊：2017年12月22日

患者血压控制平稳，偶有头晕，寐好转，其他诸症减轻，舌淡红苔白，脉滑。丹患者在第四付药后出现腹泻，患者阴阳不调日久，恐化火之药过猛。

上一方：去罗布麻叶，山药，改制淫羊藿5g、盐巴戟天5g、知母8g，加菖蒲15g、郁金15g，水煎服，日一剂，共7付

三诊：2017年12月29日

患者腹泻症状消失，头晕症状好转，潮热盗汗症状好转，心情舒畅。舌淡红，苔白，脉弦，去平眩之药，加重平肝滋阴清热，温补脾胃之品，继续服用以巩固疗效

上一方：去薄荷、夏枯草、佛手。改牡丹皮8g、炒栀子8g、石菖蒲20g、郁金20g，加砂仁8g、醋香附8g、天麻9g

按语：眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。《灵枢·口问》中提到：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。本病的病因为情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问 五脏生成篇》又说到“头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。高师认为患者51岁，属于更年期绝境妇女，肾水亏虚，而肝肾同源，终至肝肾阴虚，水不涵木，木旺于上，气血随肝阳上逆而见头晕。《素问 阴阳应象大论》说到“年四十而阴气自半也”，“上气不足”而至眩晕。又因肝肾阴虚火旺故出现潮热盗汗、腰膝酸软等症。肝主疏泄，肝调畅情志的功能出现问题，患者因精神刺激，情志抑郁不畅，致肝气郁结于内，气机失其调畅，津、血皆随血行，气滞则血瘀，津停，气血津液不能充荣于上窍，故出现头晕不适等症状。全方首先以丹栀逍遥散疏肝解郁，畅情志，配合山药健脾合营，配合薄荷兼清郁热;夏枯草汤用来平肝清火除眩;患者为更年期女性，肾精渐渐不足，肾者主水，为人体稳定沉守之势力;肝者属风，为人体动荡变革之力。患者风木胜，必消耗肾水，如此则稳定不足而动荡有余，于是眩晕做矣。因此高老师治疗更年期眩晕时注重补肾，从肾论治，因此选择二仙汤温肾阳、补肾精，清虚火。全方合用达到疏肝补肾，解郁化火除眩之功。