应用型人才培养模式下哲学三大规律对大学生兽医临床诊断能力的影响

贺绍君　熊永洁　李静　刘德义

摘要：通过在兽医临床诊断教学中引导学生运用唯物辩证法三大规律的哲学思维建立临床疾病诊断印象，从而提高动物医学专业学生的诊断水平。将2014级108名动物医学专业学生随机分成4组，每组27人，随机抽取门诊病例30例，第一组学生独立自由进行临床疾病诊断，第二、三、四组分别基于对立统一规律、质量互变规律和否定之否定规律思维进行兽医临床疾病诊断，与第一组学生相比，二、三、四组学生正确诊断的病例数、正确率、运用知识的深度与广度、思维多向性均显著提高（P<0.05），而二、三、四组之间无显著差异（P>0.05）。引导学生把唯物辩证法的三大规律应用到兽医临床诊断思维中，能够有效提高动物医学专业学生的临床疾病诊断能力。

关键词：动物医学;临床诊断;对立统一;质量互变;否定之否定

随着动物医学专业诊断技术的迅猛发展和各种先进诊断仪器的临床应用，兽医临床诊断技术和手段取得巨大进步。兽医临床诊断过程是认识疾病发病本质的复杂辩证思维过程，执业兽医师在这一过程中主观能动性的发挥对疾病的正确诊断十分必要。但是，目前我国各高校在开展临床诊断学过程中只强调临床技术操作以及一些检测仪器的使用，对如何正确认识、分析和运用临床上出现的症状和实验室检查结果辅助正确诊断并无专门的论述，导致动物医学专业学生毕业后兽医临床诊断水平仍然较低。事实上，目前兽医临床诊断方面的专家多来自高校和科研院所，数量有限，分布不均，且由于受到业绩考核机制的影响，导致临床上真正从事兽医临床一线工作的多是高校或职业院校动物医学专业毕业学生，畜禽疾病确诊率低，确诊时间较长，大大增加了治疗费用。此外，高校动物医学专业教师教学时往往只注重事例知识的描述，虽然使用事例教学有利于学生加深对相关理论知识的理解，但教会学生正确的兽医临床诊断思维和方法才是培养和提高动物医学专业学生兽医临床诊断技能的最有效途径。

哲学思维是深层次的思维模式，是解决很多现实问题的重要法宝。哲学中对立统一规律、质量互变规律和否定之否定规律是唯物辩证法中最基本的三大规律，是普遍法则，在自然科学、社会科学领域中均具有指导意义，其正确地应用于兽醫临床诊断过程也会对诊断结果产生显著的影响。

一、哲学三大规律在大学生兽医临床诊断中的实施方法

把2014级108名学生随机分成4组，每组27人。第一组学生独立自由进行临床疾病诊断。第二、三、四组分别由指导教师引导使用对立统一规律、质量互变规律和否定之否定规律思考后再进行兽医临床疾病诊断。实施过程中随机选取门诊病例30例，逐一回答病例诊断结果和诊断依据。同时，指导教师根据学生在进行病例分析时运用知识能力和创新思维方面的表现按照满分100分进行成绩评定。对采集的数据采用PASW Statistics 18.0软件进行单因素方差分析（LSD法），具体教学效果评价指标见表1。

二、哲学三大规律在大学生兽医临床诊断中的实施结果及评价

（一）实施结果

从表2可以看出，与第一组相比，其余组学生分别运用对立统一规律、质量互变规律和否定之否定规律的辩证思想进行兽医临床实际病例诊断，显著提高了疾病诊断的正确数和正确率（P<0.01）。

（二）教师对学生评价

从表3可以看出，与第一组相比，第二、三、四组学生无论学生运用知识范围的深度和广度还是思维多向性运用方面的能力都有明显的提升（P<0.01）。

三、哲学三大规律对大学生兽医临床诊断能力的影响

兽医临床诊断学是研究动物机体发生疾病的原因、根据疾病的发生发展进行疾病诊断和治疗的活动，是一门理论性和实践性都非常强的科学。运用唯物辩证法三大规律分析兽医临床疾病发生的变化性、复杂性，可培养学生进行多向思维，更深入掌握兽医临床诊断学的知识和技能。

（一）对立统一规律的诊断思维

对立统一规律指出多因素在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥，是矛盾学说的集中体现。该哲学规律要求在进行兽医临床疾病诊断时既要抓主要矛盾（原发性疾病），也要注意非主要矛盾（继发性疾病），或者既要抓矛盾的主要方面（典型症状、示病症状），又要注意矛盾的非主要方面（疾病的发展及预后情况）。如，临床病例中鸡场发生大批鸡只死亡，鸡群精神萎靡，羽毛蓬松，垂头缩颈，翅膀下垂，冠髯发绀，采食量下降，呼吸道症状明显，排黄绿色稀便。病理剖检可见喉头和气管黏膜出血，有黏液，腺胃肿胀，心冠脂肪和腹部脂肪有出血点，腺胃乳头出血、溃疡，十二指肠前段及回肠肠壁有枣核状紫红色出血、坏死灶，盲肠扁桃体和直肠黏膜呈刷状出血。少数鸡肾脏肿大、淤血，个别死亡鸡只整个肝脏覆盖一层白色纤维素性干酪渗出物。该病例临床表现复杂，在诊断时，首先要根据临床典型症状如，十二指肠前段及回肠肠壁有枣核状紫红色坏死灶和个别死亡鸡只整个肝脏覆盖一层白色纤维素性干酪渗出物，考虑可能存在鸡新城疫和大肠杆菌感染，再根据鸡场免疫程序和实际免疫记录哪个是原发性疾病、哪个是继发性疾病，结合流行病学调查、临床症状、剖检病理变化、出现典型症状的先后顺序及实验室检查结果进行最终确诊。

此外，诊断方法分为常规临床兽医学（西方兽医学）和中兽医学两个方面，两者存在既对立又统一的关系。常规临床兽医学在疾病诊断方面以器官、系统形态结构变化为判断依据，中兽医学诊断疾病多以动物整机表现和功能改变为基础。如，奶牛流产，常规临床兽医学首先考虑病原体（如，布氏杆菌、弯杆菌等），通过血清学、形态学等多种技术手段进行鉴定，从而确诊。中兽医学则认为奶牛流产是由于母畜先天精气不足，胎元不固或胎元有缺陷而致。同时，疾病的发生和发展过程也存在着对立统一规律，如，动物发生热应激时，体内交感神经兴奋，引起肾上腺髓质激素分泌增加，表现为瞳孔扩大、心血管活动性增强、血压升高、血糖升高、胃肠运动减弱等症状。此时，改善动物所处环境，降低热应激强度，动物机体迷走神经活动增强，同时伴随着胰岛素分泌增加，使动物机体胃肠道活动增强、血压降低、血糖下降，动物机体功能整体恢复。因此，在热应激的发病到恢复过程中，动物机体内的交感神经和迷走神经从效应器官的活动来看是相互拮抗的，但在维持动物机体整体功能活动的稳态来看，又是相互统一的。

第二组学生在进行兽医临床疾病诊断时，充分利用对立统一规律的诊断思维，结合常规兽医临床诊断知识，抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面做出了正确的诊断，所以诊断疾病的正确率高，临床诊断水平提高显著。

（二）质量互变规律的诊断思维

质量互变规律是指疾病的发展过程中的变化规律。疾病是动物机体和致病原相互斗争的过程，而疾病最终的发生、发展和变化都存在着量变和质变。兽医临床诊断过程中也要考虑到疾病发生发展过程中无时无刻不存在着质量互变规律，如，群居动物在疾病发生的初期只有个别动物出现临床症状，如果得到很好的治疗，疾病很快被消灭，没有量的变化，但如果发病动物数量不断增加，则会引起大规模的传播，动物发病数量越来越多，动物机体的整体抵抗力下降，疾病就会发生恶化，出现继发或并发感染其他疾病，是疾病发生质变的明显表现，如，鸡大肠杆菌病继发感染支原体病、球虫病;猪瘟继发感染副红细胞体病;猪流行性腹泻继发感染大肠杆菌病等。

第三组学生在进行兽医临床疾病诊断时，充分利用质量互变规律的诊断思维，考虑疾病发生发展从质变到量变的规律，其诊断疾病的正确率和对疾病的认识水平较高。

（三）否定之否定规律的诊断思维

否定之否定规律要求在兽医临床诊断疾病的过程中要注意到疾病发展全过程的周期性，看到疾病的潜伏期、间歇期、高峰期和减退期。在诊断治疗中，务必同疾病的发生、发展的否定过程相一致。在对疾病进行诊断时，首先要考虑动物机体的正常状态。正常动物机体内环境处于相对稳定、相对平衡状态，当动物机体受到感染，则组织器官发生病理变化，产生炎症反应、变态反应以及功能障碍等，从而打破了动物机体内环境的相对平衡和稳定，导致疾病的发生，如，动物发生低钠血症时，动物机体丢失一定浓度的钠，血钠浓度明显降低，动物机体出现抽搐、昏迷、颅内高压血压低和循环衰竭等危重病症。动物体内钠离子从相对平衡到不平衡，是从肯定到否定，如果及时采取医疗措施补充钠离子，纠正低钠血症，机体内的钠离子会从不平衡恢复到相对平衡，是从否定到否定之否定。

在对疾病进行诊断时，还要考虑到疾病发展的复杂性和不平衡性。因为动物机体各器官、组织之间是相互联系互為因果的，所以要注意到在肯定中有否定因素（主要表现为主要矛盾、次要矛盾或者矛盾的主要方面和次要方面转化的可能性），如，许多疾病都不是单独发生的，在发生的过程中往往会出现并发症和继发病，在使用药物进行疾病治疗时要注意，在一定条件下，矛盾的主要方面会发生转化，否定因素会上升为支配的地位，如，短期使用利尿剂可降低颅内压，减轻脑水肿，是肯定的方面，但长期使用，会导致肾上腺功能减退，使动物机体免疫力下降，又存在着否定的方面。

在对疾病进行诊断时，同时还要考虑到疾病发展的阶段性。否定之否定规律表明疾病的发展是新的症状对前一症状的否定，是不断发展、复杂向前的，如，大叶性肺炎在发病过程中有四个明显的分期，即出血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。红色肝变期是对出血水肿期之否定，灰色肝变期是对红色肝变期之否定，溶解消散期是对灰色肝变期的否定之否定。经历这一系列的病变过程，经过很好的治疗，疾病得以治愈。

疾病的发生发展过程同时包含有对立统一规律、质量互变规律和否定之否定规律，尽管在某一疾病中可能三大规律并不会同时出现或者完全出现，但作为兽医临床医师，面对复杂多变的疾病，要尽量全面运用三大规律取长补短地进行辩证诊断，避免遗漏一些隐蔽的信息导致误诊。

第四组学生进行兽医临床疾病诊断时，充分利用否定之否定规律的诊断思维，疾病发展全过程的周期性，看到疾病所处的过程，与第三组和第二组学生一样同样显示了较高的诊断水平。

五、结论

在兽医临床疾病诊断中应用唯物辩证法三大规律的诊断思维方法能够提高动物疾病诊断的正确率和综合表现。在兽医临床诊断学教学中培养学生应用唯物辩证法三大规律的诊断思维方法来诊断疾病能够提高学生思考和分析问题的主动性，使学生对动物疾病的发生发展过程、机体各种功能和调节机制有更深刻的理解，培养学生辩证思考问题的能力，调动了学生探索、发现和解决问题积极性，提高了学生兽医临床诊断的技术和水平，为将来的学习和就业创造了良好的条件，也为以后从事兽医临床诊断工作奠定了坚实的基础。

（责任编辑 李赫蛮）