探讨老年高血压病指导用药、观察及护理

李贵

【摘要]：目前我国高血压是一种现代流行病，由于社会经济的发展和人口老龄化，加上各种因素引起老年人思想负担，心理压力过大和一些长期不良生活习惯导致了老年高血壓病人数逐年增多，已成为我国人口死亡重要原因之一，临床资料发现，高血压病如不引起重视，不早预防、治疗、不合理用药不坚持用药，血压高得不到有效控制，就引发全身多个器官疾病，如心脑、血管、肾等疾病，最终导致器官功能衰竭，甚至死亡，最关键的是多数老年人对预防高血压知识不了解，不早治疗，不按规律长期服药，使病情发展到严重后果，一部分人由于受药物的副作用和经济负担影响，使病情得不到有效控制导致加重，所以高血压病当前也呈现快速上升的趋势，在医学上已被称为靶器官病，严重危害了人民的身体健康，呼吁广大医务工作和社会人士高度关注，重视此病的防治和护理。

【关键词]：老年高血压;指导用药;观察;护理

一、临床资料

我院2013年-2014年，收治老年高血压64例，男38例，女26例，平均年龄50岁-82岁之间，并中风导致残疾9例，脑出血死亡3例，多数患有心脑，血管肾都有不同程度的受损。

二、用药观察、指导

1.药物治疗方法，常用药物均为钙通道拮抗剂，β受体阻滞剂，利尿剂及其它扩血管药，止血药等，可配合中医辨证论治，中药，针灸，理疗，治疗效果更佳，但是在各种用药中，护理人员都要严密观察药物的作用及不良反应，特别是高血压危象病人神志不清，要尊医嘱准确用药，高血压脑出血非凝血机制改变，故难药物止血，并发消化出血，止血药和凝血药合用才能发挥作用，但注意观察患者大便色泽改变。对血压较高患者，除应用好脱水剂外，采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠时要避光，一定要按要求滴入，不宜过快，过度降压，用药过程中，要严密监测血压脑出血患者，由于肾功能减退，需准确记录24小时出入量，同时观察尿量，色改变，尿量<25ml/小时，应及时报告医生，以便采取相应措施④服钙离子通道观滞剂，注意观察心功能情况，心电图观察要跟上⑤使用血管紧张素转换酶抑制剂，观察患者顽固性干扰情况。

2.科学指导用药，多数患者都难做到，服药按时、按量，坚持长期服药，有的不遵医乱服药，血压上升又服药，血压一降就停药使血压反复波动导致血压时高时低，易损伤心脑血管及肾脏，因此，医护人员要耐心指导好患者服药，用药原则是控制剂量缓慢降压，坚持长期服药，即由小剂量开始逐渐增量，由于老年人合并心脑肾多器官动脉硬化，机体循环调节机能差，用药易出现降压过度用药了应从1/3-1/2量开始，通过监测反应逐渐加量，2-3个月后收到满意效果即可合理安排降压时间，根据老年人高血压昼夜节律双峰双脊动态变化，其用药时间最好在6点，14点，22点，同时考虑不同降压药物作用机理，应根据监测动态结果来调理降压药④用字体较大的标签表明服药时间，方法，剂量，便于老年人记忆，避免漏服药。

三、护理

1.高血压并脑出血患者的护理，严密观察病情变化，15-30分钟一次监测心率，心律，呼吸，血压，血氧饱和度，密切观察患者意识，瞳孔改变，准确作好记录，发现异常及时报告医师。

2.急性期绝对卧床2-4周，床头抬高15-30。以减轻脑水肿，躁动者严防坠床，病室环境要保持安静，避免各种刺激。

3.做好口腔护理，每天用生理盐水或朵贝代漱口2-3次，以清除口腔分泌物保持呼吸道通畅，避免细菌感染，但要防止呛咳。

4.做好皮肤护理，昏迷患者有呕吐、尿失禁，要按时整理，翻身，按摩，随时保持床单整洁，平整，干燥，预防褥疮发生，但更换体位时只能小范围的动肩、臀部，以免因翻身过大牵动头部加重脑出血。

5.保持肢体功能位置，指导和协助好肢体被动运动，患者手腕，足踝应置于关节功能位，预防关节僵硬和肢体挛缩，畸形，关节突出部位托以垫棉。

6.预防泌尿系感染，严格无菌操作导尿，留置尿管，每日更换尿袋，每周换尿管，尿袋不能高过肚肾联合，以防尿液反流引起泌尿感染。

7.如发生坠积性肺炎，要定时吸痰，翻身捶背，可用蒸馏水，庆大霉素蛋白酶稀释雾化吸入，以便痰液排出。

8.饮食应给予高蛋白，高维生素，清淡易消化无刺激饮食，保持大便通畅。

9.做好心理护理，瘫痪病人神志清醒后，易出现神志易怒，消沉，悲观，失望，烦躁，出言不逊，家属和护士应耐心的解释开导，关心，鼓励，让患者有恢复健康的信心。

四、健康教育知识宣传指导

1.高血压患者首先要做好饮食指导，平时合理膳食，坚持控制高压病的基础，原则上是，低热量低脂肪，低胆固醇，限食盐，以清淡无刺激食品为主，应少食多餐，以谷类，粗粮，豆制品，瘦肉及新鲜蔬菜，水果，忌暴饮暴食，必戒烟酒。

2.运动，作息有规律积极参加有氧运动，如步行，慢跑，打太极拳，参加有意义的社会活动，有利益四肢的放松，可预防高血脂，但不能剧烈运动。

3.保持平稳的心态，避免过度紧张，兴奋，喜怒，忧愁，焦虑，因情绪的波动会导致体内荣酚胺释放引起血压升高，心率增快，总之要建立良好的心理，热爱生活，保持平和乐观，是预防高血压最好的治疗。

4.做好健康教育宣传，包括高血压的诱发危险因素，并发症，服药注意事项，可利用小册，图展，书画，黑板报等进行宣传，多走访病人，书面指导和讲解，使他们能自觉参与学习掌握自我保健知识，做到自觉遵守自觉定期体检，发现异常及时采取治疗。

五、讨论

老年高血压是一种全国性的慢性疾病，做到有效地防治和康复，是医护人员一项长期、细致、繁重的工作，它要求医护工作者不仅要有丰富的相关理论知识，临床经验，还要有良好的医德医风，高度的工作责任心，把患者当亲人，把患者的病痛随时放在心上，因多数老年人儿女只有一个，儿女工作繁忙，没时间在家陪伴照管老人，老人感到孤独，恐惧，悲观，忧虑，自我保健意识差，就易引发高血压病，因此，他们多希望得到社会的关心、关注及医护人员的热情体贴和帮助，所以医护人员应对老年人多提供情感援助，使老人时常感到人间的温暖，心情就愉快，有利益高血压病预防和治疗，从而达到身心健康。