神经外科重症监护病房开展优质护理服务的体会

和俊芝

摘要：目的：通过在神经外科重症病房开展优质护理服务，可以提高护理质量，深化优质护理服务内涵，提高患者服务满意度。方法：将神经外科重症病人集中收治，取消陪护，实施责任制护理，由护士负责病人的一切治疗和护理工作。结果：（1）提高了护理质量。（2）加强基础护理，提高护理服务满意度。（3）患者得到全程、安全、舒适、优质的护理服务。（4）限制陪护、探视家属数量，病室管理有序。（5）提升了护理人员防范护理风险的意识和能力。结论：神经外科重症病人实施优质护理服务，取得满意的临床效果。

关键词：优质护理服务;重症监护病房;基础护理

根据卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》，结合《云南省“优质护理服务示范工程”考评标准》，进一步深化整体护理内涵，适应不断变化的患者要求，更结合神经外科病情多危重，发病急、病情复杂、变化快，多伴有意识障碍、呼吸功能障碍及肢体功能障碍，易出现各种并发症及意外事件;急症手术多，陪护人员多等专科特点，我院对神经外科重症病人进行了集中管理的优质护理服务。

1.一般资料

自2011年11月-2014年8月共收治657例重症患者，男569例，女85例，年龄在2岁-87岁之间。其中重型颅脑损伤326例，脑出血246例，颅内动脉瘤49例，脑肿瘤36例。昏迷程度GCS评分：3-5分224例，6-8分263例，9-12分170例。气管切开256例，气管插管221例，實行手术治疗者288例，保守治疗者369例。

2、方法

2.1提高认识，转变思想

重症病房收治的均是颅脑损伤病情危重;重症颅脑手术后;需要严密监测生命体征以及昏迷、气管切开（插管）的患者。科室组织召开动员大会，全体医护人员统一思想，全面落实卫生部“优质护理服务”工作，进一步深化“以病人为中心的服务理念，为病人提供高质量的护理服务。”针对我科的特点，确定集中管理危重病人以创建优质护理病房为目标。

2.2明确护理人员岗位职责

明确每个岗位的护理工作内容，细化护理人员岗位职责，制定了责任组长、责任护士岗位职责，根据责任护士的资历、学历、临床实践能力，分管不同护理难度的病人，明确危重病人由年资高、职称高、能力强的责任护士负责。责任护士要参加医生晨问查房，协助医生实施诊疗计划，密切观察病情，发现病情变化及时报告主管医生;随时与患者沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理护理。

2.3健全护理制度，细化工作流程

科室从实际出发，建立完善了一系列的管理制度，包括重症患者的出入室标准、病房管理制度、消毒隔离制度、探视制度、抢救制度、护士培训考核制度、各班工作流程及质量标准。病房工作重点是密切观察病情，加强基础护理，准时准确完成治疗，保证病人安全，保证生活护理，及时准确完成护理记录。

2.4实施人性化服务

2.4.1构建小组责任制护理模式，实施责任组长负责制

责任组长由工作认真负责，热情主动，业务过硬，具有综合协调能力，大专以上学历，从事专科护理工作3年以上的护士承担，对所管病人实行包干制，全面、全程完成患者的生活护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等护理服务。

2.4.2建立“护士床边工作制”，提供无缝隙护理服务

将床尾桌充分利用，患者所需要的治疗和护理用物、输液、护理记录单均放置于床尾桌上，床尾桌是活动的，桌随人动，减少护士来回奔波，护士始终守护在患者身边，主动更换补液，做好生活护理和基础护理，及时满足患者需求。

3、结果

本组657例患者中，

治愈309例（47%），好转266例（40%），自动出院22例（3.4%），植物生存状态14例（2.13%），死亡46例（7%），患者及家属满意率达97%以上。

4、讨论

4.1提高了护理质量

改变了以往重症病人在病区不集中、不便于观察和护理的弊端，同时也弥补了部分患者生活护理不到位的局面。科室安排责任组长负责重病房的管理工作，保证了护理质量。实施优质护理服务后，特级护理、一级护理、基础护理、病房管理及消毒隔离等各项护理质量检查均较实施前有明显提高，死亡率较建立重症监护室前明显降低。

4.2加强基础护理，提高服务满意度。

护士将所有的护理工作包括治疗性护理、基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理有机的融于一体，包括给患者清洁面部、床上洗头、温水擦浴、指甲护理、头发护理、会阴部护理、足部清洁、鼻饲、翻身、拍背、吸痰等操作。关于患者饮食、心理、协助患者康复功能锻炼，责任护士每日填写基础护理落实记录单。定期对患者满意度调查，了解患者对护理工作的反映，听取患者或家属的意见，并根据反馈意见采取可持续改进措施，不断提高患者满意度。

4.3深化整体护理内涵

护士从患者入院开始就主动了解其家庭状况、生活习惯、饮食情况等个性化问题，以基础护理、生活护理为切入点，注重患者的身心要求，使患者从入院就能感受到安静、整洁、舒适的住院环境，护理人员时刻在自己的周围，无微不至的进行生活照顾，细致的观察病情，拉近了护患之间的距离，使患者从生理到心理能得到全方位的照顾，护理工作更加主动、及时、到位，丰富了护理工作的内涵。

4.4限制陪护探视人员数量，病室管理有序

重症监护病房的建立，有效的改善了神经外科的病区秩序。重症监护病房建立以前，重症病人由家属陪护，有时1位重病人陪护多达6、7人不止，给病区医疗、护理和管理带来很大的压力。重症病房实施优质护理服务，取消了陪护，实行限制探视，改为每天下午3点以后视频探视，病区环境较以前有了很大的改善。

4.5提升了护理人员防范护理风险的意识和能力。

突发事件的应急是病房管理的重点，护理部完善了患者跌倒、坠床、压疮等护理应急预案，同时还制定了特殊检查、治疗告知程序，提升了护理人员防范护理风险的意识和能力，更好地为患者提供安全有序、优质的护理。我科对重症病人实施优质护理服务，坚持“以患者为中心”的服务理念，努力提供护理技能和水平，增强护士服务意识，促使护理人员自觉的走进患者，主动、细致地观察病情，自觉遵守各项制度及操作规程，及时准确地落实各项护理措施，使患者得到全程、安全、舒适、优质的护理服务，使护理工作真正贴近患者、贴近临床、贴近社会，也得到越来越多的患者及家属的肯定。