1例甲状腺癌术后淋巴漏的护理体会

杨和兵

关键词：甲状腺癌;淋巴漏护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，治疗方式以手术为主，但常需要淋巴结清扫，由于颈部解剖结构的复杂性，术中难免会损伤到邻近器官和（或）器官，术后有呼吸困难、喉返神经和受伤神经的损伤、甲状旁腺功能不足等并发症的发生，偶也会出现淋巴漏的发生。甲状腺癌术后淋巴漏的处理方式可采取保守治疗，若效果不佳也可采取手术处理。我科2019年7月22日行甲状腺癌根治术后并发淋巴漏的1例患者，经行术区“8”字绷带局部加压包扎固定、充分引流，指导饮食、补钙、加强换药及心理护理后治愈淋巴漏。现将护理体会总结汇报如下。

1、临床资料

1.1临床诊断患者因“体检发现甲状腺右叶结节5天”入院。既往有“清开灵注射液”药物过敏史。2019年07月11日我院甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶下极及峡部偏右实体不规则低回声结节一甲状腺Ca可能（TI-RADS5类）2019年07月11日我院超声引导下甲状腺右侧叶下极及峡部右实体不规则低回声结节细针穿刺活检术;超声引导下左侧颈部淋巴结细针穿刺活检术。2019年07月12日我院穿刺细胞学病检示：（左侧颈部淋巴结）超声引导穿刺：见片状及乳头排列的肿瘤细胞，送检细胞形态符合甲状腺乳头癌;（甲状腺右侧叶结节）超声引导穿刺：倾向甲状腺乳头状癌。门诊以甲状腺癌收入我科。

1.2手术方式完善各项术前检查，评估病情，无手术绝对禁忌，于20129年7月22日在全麻下行甲状腺右叶及峡部切除+术中冰冻，后改甲状腺癌根治术（左叶全切）右侧第1I、III、IV、V、VI组淋巴清扫，左侧第1II、IV、VI组淋巴结清扫;颈部负压引流术。患者于术后第二天出现淋巴漏及低钙血症等症状。

2、护理

2.1病情观察

2.1.1保持呼吸道通畅。术后给心电监护吸氧，保证患者指脉氧>96%，观察患者颈部有无肿胀，术后发生淋巴漏时注意观察病人呼吸音、呼吸节律、频率，若出现痰液阻塞，应及时吸痰以保呼吸道的通畅。遵医嘱给雾化治疗预防和治疗肺部感染、化痰，床旁备气管切开包。

2.1.2观察发音、吞咽、手足麻木、抽搐情况。与患者交谈，观察有无声嘶、失声等情况，嘱患者进饮约1小汤匙矿泉水或凉开水，观察有无进饮呛咳，若有异常因立即报告医生，术后遵医嘱检查电解质及甲状旁腺功能。

2.2切口引流的护理

2.2.1切口充分引流是外科治疗的原则之一。术后负压引流即可排液又能促使淋巴管闭塞，是预防淋巴漏的有效方法，同时每日大夜班要准确记录引流量、颜色以及性状，注意倾倒引流液时不可凭空猜测应使用量杯进行计量，或用注射器抽吸。引流管放置的时根据引流量及切口的愈合情况而定，实行个体化原则。

2.2.2术后预防切口感染术后切口感染可增加淋巴漏的发生率，术后监测体温Q8h，为了预防切口感染，医生更换伤口辅料时应注意无菌操作，实习生换药必须有带教老师在场指导，保证辅料干燥，同时遵医嘱使用抗生素，最后做引流液培养达到无细菌生长。

2.2.3术区“8”字绷带包扎。局部包扎处理，松紧为一横指适宜，但要保证绷带加压固定稳定、有效、无移位，在包扎期间要注意观察皮瓣皮温、色泽，观察有无淋巴回流障碍等症状出现，同时要定期松解繃带，促进血液的回流，防止因加压包扎而导致压力性损伤及皮瓣坏死的发生。

2.3心理护理由于患者对疾病知识缺乏，导致谈癌色变。心情紧张，情绪低落，夜间睡意差。因此我们对患者进行了健康教育：①和患者及家属讲解甲状腺癌恶性程度低，分化高预后效果佳，为病人和亲属减轻心理负担。②讲解术后淋巴漏是甲状腺癌术后的常见并发症，并不是病情恶化或加重的表现，通过积极的治疗是能够控制和治愈的③鼓励患者与其他病友交谈，使病人能树立战胜疾病的信心。

2.4饮食指导术后4-6小时麻醉清醒后无恶心呕吐的患者可进食温凉流质、半流质饮食，出现恶心、呕吐患者遵医嘱给盐酸甲氧氯普胺注射液1ml肌注，严重呕吐的患者嘱暂禁食。发生淋巴漏的患者禁脂类饮食，并向患者说明不可随意添加脂类食物的重要性。但因适当补充适量蛋白，为促进伤口愈合提供营养支持。

2.5活动指导术后生命征平稳患者积极鼓励下床活动，以减少深静脉血栓、肺部感染等风险的发生，休息时可采取半卧位，以利于引流。

3、对症治疗方案

3.1神经损伤有神经损伤的患者遵医嘱使用注射用腺苷钴胺或注射用甲钴胺肌注，作为辅助治疗。

3.2甲状旁腺功能因甲状腺癌手术易伤甲状旁腺，导致患者出现了面部、口周手足麻木，血钙浓度2.02mmol/L，遵医嘱给10%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸钙20ml静滴Bid。缓解麻木症状，加以口服补钙，以维持正常血钙浓度。

3.3甲状腺功能减退遵医嘱规律服用优甲乐，交代用药注意事项，特别强调患者不可自行增减药量。

4、术后回访术后1周、2周、1月电话回访及来院复查，患者伤口愈合恢复良好，没有出现声嘶、颈部积液、积气，面部手足口周麻木等症状的发生。

总结：术后淋巴漏经过仔细病情观察、充分做好负压引流的护理、术区“8”字绷带包扎处理、心理护理、饮食指导、活动指导以及辅助的对症支持治疗和认真落实护理措施后治愈淋巴漏，愈合恢复良好，无感染发生。