四肢骨折采用微创经皮锁钉钢板治疗临床分析

黄飞红

【摘要】：目的探析微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的疗效。方法本研究笔者选取2010年2月～2013年1月期间收治的80例四肢骨折患者为研究对象，采用随机数字法将其分为2组，对照组40例采用常规钢板固定，治疗组40例采用微创经皮锁钉钢板固定，对比分析两组患者疗效。结果治疗组平均手术时间、手术发热时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）;治疗组优良率为明显高于对照组（P<0.05）;治疗组优良率为97.50%明显高于对照组82.50%（x2=5.000，P=0.0253）;治疗组术后并发症如关节僵硬、静脉血栓发生率为0.00%明显低于对照组20.00%（x2=8.8889，P=0.0029）。结论微创经皮锁钉钢板固定治疗四肢骨折疗效明显优于常规钢板固定，缩短手术时间和住院时间，优良率高，恢复较快，值得在临床中广泛推广和应用。

【关键词】：四肢骨折;微创;经皮锁定钢板固定;疗效

随着我国经济不断发展，人们生活水平得以提高，生活方式及出行方式发生重大转变，四肢骨折发生率也呈逐年上升趋势。历年来，临床治疗四肢骨折多采用切开复位钢板固定（AO），其为了保证骨折绝对的稳定，常需要广泛剥离骨膜，同时复位的手法较为粗暴，导致伤口感染，骨折愈合不良，甚至延迟愈合。随着骨生物学不断发展以及微创技术在临床中广泛应用，骨折治疗也取得了突破性地进步，让内固定发生了根本的变化，出现了微创经皮钢板内固定技术（MIPPO），同时锁钉钢板（LCP）由于其独特的设计让钢板螺钉问形成稳定的角，应用长钢板和少螺钉固定有能有效的保持骨折的稳定，获得弹性固定，促进骨再生。本次研究为了探析微创经皮锁钉钢板固定治疗四肢骨折的效果，选择2010年2月-2013年1月期间收治的80例患者为研究对象，现将结果报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般临床资料

本次研究随机选取我院2010年2月-2013年1月期间收治的80例四肢骨折患者为研究对象，均符合相关的临床诊断标准，其中男性46例、女性34例，年龄18-78岁，平均年龄40.86±8.58岁，骨折类型：肱骨骨折24例、股骨骨折26例、胫腓骨骨折18例、前臂尺桡骨骨折12例;致伤原因：坠落伤16、生活伤12、体育伤18、交通伤34例，其中开放骨折26处、闭合性骨折64处，伤后至手术时间5h-10h，平均时间28.65±10.38h。采用随机数字法将其分为对照组和治疗组，每组40例，两组患者在性别、年龄、骨折类型、致伤原因等基线临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组高度可比，且均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受手术并参与本次研究。

1.2手术方法

对照组40例患者行常规钢板固定，具体操作此处不再赘述;治疗组40例采用微创经皮锁钉钢板固定，术前进行石膏外固定以减轻患者软组织再损伤的情况，对于骨折时间较短且局部肿胀较轻者行急诊手术，对于肿胀较重且合并多出伤者须待基本情况稳定之后方可行手术治疗。在复位满意之后进行常规消毒铺巾，于患者的远端即骨折近端作一长度约为2-3cm的切口，使用骨膜器将骨膜充分剥离，钝性分离软组织后，出现软组织隧道，在经皮隧道桥接基础上，置入LCP钢板于骨表面，c型臂x线透视机确定钢板放置合理，同时，在其远端、近端小切口位置，置入1枚螺钉，再次检查患者骨折复位的效果，在确保复位良好后于近远端小切口处置入2-4枚单皮质锁钉螺钉，最后缝合切口。两组患者均于术后6周进行负重训练。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术后发热时间、骨折愈合时间、住院时间等，同时评估患者的疗效，观察并发症发生情况。

1.4疗效评价标准

优：患者骨折愈合，患肢功能完全恢复，不影响日常工作和生活;良：骨折基本愈合，患肢功能基本恢复，基本不影响日常工作和生活，但不能从事重体力劳动;可：骨折基本愈合，患肢功能一定程度恢复，不同程度影响日常工作和生活;差：骨折未愈合，患肢功能严重障碍，无法进行日常的工作和生活。优良率=优例数+良例数/总例数×100.00%。

1.5统计学处理

本研究采用SPSSl8.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组问比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验标准a=0.05，P

2结果

2.1一般情况分析

治疗组患者平均手术时间、手术发热时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）;详见表1。

2.2疗效分析

治疗组优良率为97.50%明显高于对照组82.50%（x2=5.000，P=0.0253）;

治疗组术后并发症如关节僵硬、静脉血栓发生率为0.00%明显低于对照组20.00%（x2=8.8889，P=0.0029），详见表2、3。

表2两组患者优良率对比分析（例，%）

3讨论

常规钢板固定使用普通钢板，其钉板之间未形成锁定结构，仅单纯凭借钢板、骨面所产生的摩擦力对骨折断端进行固定，临床实践发现其存在较多不足之处，如钢板必须要紧压于患者的骨面位置，可导致局部缺血坏死，钢板在放置过程中也须剥离骨膜以及周围软组织，处理不但则会造成医源性损伤，破坏血运，影响治疗的效果。

微创经皮锁钉钢板固定采用LCP钢板，其钉、板之间具有较好的螺纹锁定缩小，借助成角稳定来实现骨折稳定的效果，其固定效果明显优于普通钢板。同时，即便在手术过程中未进行完全的解剖塑形，也能确保骨折断端复位后的良好固定效果。LCP能有效避免或者降低对骨折相关组织的血供损伤，对于老年骨质疏松等特殊人群根据有明显的优势。

本次研究对比分析常规钢板固定和微创经皮锁钉钢板固定治疗四肢骨折的效果，表l数据显示，治疗组患者平均手术时间、手术发热时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于對照组（P<0.05）;表2提示，微创经皮锁钉钢板固定优良率为97.50%明显高于对照组常规钢板固定优良率82.50%（x2=5.000，P=0.0253）;治疗组术后并发症如关节僵硬、静脉血栓发生率为0.00%明显低于对照组20.00%（x2=8.8889，P=0.0029）。

综上所述，微创经皮锁钉钢板固定治疗四肢骨折疗效明显优于常规钢板固定，缩短手术时间和住院时间，优良率高，恢复较快，值得在临床中广泛推广和应用。