七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响

张国栋

【摘要】目的对比分析七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响。方法选取2013年3月至2014年3月我院收治的110例择期手术患儿，将其随机分为七氟醚组和丙泊酚组，每组55例。七氟醚组患儿术中采用七氟醚进行麻醉维持，丙泊酚组患儿术中采用丙泊酚进行麻醉维持。观察两组患儿入室后、插管后、麻醉期间、拔管后的收缩压、舒张压、心率变化值，记录患儿术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间等症状。结果七氟醚组患儿入室后、插管后、麻醉期间、拔管后的收缩压（DBP）、舒张压SDP、心率（HR.）明显低于丙泊酚组（P<0.05），差异有统计学意义;七氟醚组患儿的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间均少于丙泊酚组（P<0.05），差异有统计学意义。结果七氟醚和丙泊酚在普外科手术中具有麻醉维持平稳、可控性佳的特点。在降低脑氧代谢程度方面，七氟醚的降低程度要大于丙泊酚组。

【关键词】七氟醚;丙泊酚;麻醉维持;脑氧代谢

七氟醚是一种无色透明、无刺激性的挥发性液体，是传统麻醉药乙醚的替代品，具有药效快、恢复期短、代谢能力强、无毒副作用的优点。由于小儿大脑正处于生长发育的关键阶段，脑氧代谢比成人较快，脑内耗氧量较高，因此小儿体内神经细胞对脑氧代谢异常有更敏锐的反应，一旦脑缺氧，神经细胞的耐受性降低，会引发小儿神经功能受损，出现智力下降、记忆力减退等并发症。七氟醚比丙泊酚有较强的脑保护作用，是目前小儿吸入性麻醉首选药品。笔者选取我院54例择术期患儿，对比分析七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月至2014年3月我院收治的110例择期手术患儿，男60例，女50例，年龄范围1-12岁，平均年龄为（5.6±3.6）岁。疾病类型：先天性巨结肠48例，先天性胆总管囊肿42例，烧伤20例。将110例患儿随机平均分为七氟醚组和丙泊酚组，每组55例，两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患儿术前1h禁食、禁饮，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/Kg、咪達锉0.1mg/Kg，并于手背建立静脉通道。进入手术室后，所有患儿均连接收缩压、舒张压、心率等检测仪。丙泊酚组采用丙泊酚2 5mg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg、舒芬太尼0.5ug/Kg，待患儿夏荷完全放松后行气管插管，并连接麻醉剂机械通气。七氟醚组麻醉维持采用七氟醚，麻醉诱导同丙泊酚组。丙泊酚组开始采用泵注丙泊酚（6-10mg/Kg.h）微泵维持麻醉。手术最后30min缩小盐酸美托咪定注射剂量，完成切口缝合后停止七氟醚和丙泊酚麻醉维持，待患儿自主呼吸回复后拔管。

1.3统计学分析

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，组问对比应用独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用x2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉前后及插管前后两组患儿的血压、心率对比

如表1所示，七氟醚组患儿入室后、插管后、麻醉期间、拔管后的收缩压（DBP）、舒张压SDP、心率（HR）明显低于丙？白酚组（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2术后患儿恢复情况对比

如表2所示，七氟醚组患儿的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间均少于丙泊酚组（P<0.05），差异有统计学意义。

3.讨论

众所周知，小儿的大脑神经系统处于生长发育的关键时期，脑氧代谢速度比成人要快，脑内耗氧量较高，对外界氧环境的感知敏锐度强，自我调节能力薄弱，因此麻醉期间小儿脑氧代谢系统极易发生缺氧反应，从而引起患儿脑部供血不足、缺氧等症状。小儿脑组织是对缺氧最敏感的气管，比其他组织含磷脂较多，一旦缺氧，脑内磷脂降解、游离脂肪酸分泌增多，过氧化脂质增多，最终引起脑神经功能受损，是引发术后小儿认知功能障碍和智力减退的关键因素。七氟醚具有起效快、恢复快的优势，可有效扩张脑血管，降低脑外周血管阻力，改善脑组织的氧合作用，能够成功降低心排血量和心率，对合理降低脑氧代谢具有重要作用。本文研究结果显示，七氟醚组患儿入室后、插管后、麻醉期间、拔管后的DBP、SDP、HR明显低于丙泊酚组，且七氟醚组患儿的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间、拔管时间均少于丙泊酚组。由此可见，七氟醚和丙泊酚在普外科手术中具有麻醉维持平稳、可控性佳的特点。在降低脑氧代谢程度方面，七氟醚的降低程度要大于丙泊酚组。