急性牙髓炎根管治疗的临床疗效研究

曾路乔

【摘要】急性牙髓炎是口腔科比较常见的一种口腔疾病，它一般来自于细菌感染和病毒感染，检查时患者的患牙存在牙体组织或者牙髓受到严重的损坏，这种疾病的病情比较急，病情发展比较快，发病时患者存在剧烈的疼痛感，病情部分患者还有可能出现患牙穿孔而流血，给患者的生活和工作带来极大的影响。目前临床常见的治疗急性牙髓炎的方法主要有一次性根管治疗法和多次根管治疗法。本文主要结合急性牙髓炎的临床表现，来探讨急性牙髓炎的根管治疗效果。

【关键词】急性牙髓炎;根管治疗;疗效研究

【中图分类号】R781.31【文献标识码】B【文章编号】2096-7225（2019）11-0008-02

急性牙髓炎是在临床口腔科非常常见的一种疾病，它主要是由于牙髓组织发生急性炎症而引起的，其主要感染源来自于深龋，也可来自根尖或者龋齿逆行感染^[1]。急性牙髓炎病情比较急，主要病症就是剧烈疼痛，在受到外界的刺激后疼痛感会加强，在夜间的时候疼痛感最为明显，给患者的日常生活和工作带来极大的影响。临床上治疗急性牙髓炎一般采用药物治疗、活髓切断术和根管治疗，其中根管治疗的效果最为显著，得到广大患者以及医师的青睐。根管治疗又分为两种，即一次性根管治疗和多次根管治疗，为了研究这两种治疗方法的临床治疗疗效，本研究对急性牙髓炎的根管治疗现状进行疗效探讨。

1急性牙髓炎的临床表现

急性牙髓炎是常见的口腔疾病，其主要发病原因是因为患者自身不注意口腔卫生，导致口腔健康受到威胁，出现龋齿，进而随着口腔疾病的不断加重而引发急性牙髓炎。口腔医学认为，影响患者发生牙髓炎的因素还包含有物理、化学以及细菌等因素，而这个影響因素中，又以细菌引起的感染情况最为多见。急性牙髓炎的临床表现可以总结为以下几点：（1） 牙痛容易在没有受到任何外界刺激的情况下突然发生，为自发性阵发性疼痛，疼痛一般不需干预，过一段时间后自行缓解;（2） 疼痛容易在夜间发生，突然性的疼痛会导致患者从睡梦中痛醒，严重影响患者的睡眠质量和身体健康;（3） 在疼痛期，疼痛程度受温度的影响较大，过冷或过热都会加强痛感，非疼痛期，疼痛程度也会受温度的影响，过冷或过热会引起患者牙髓疼痛;（4） 疼痛发生后不容易确定疼痛部位，疼痛感觉比较分散，疼痛部位具有不确定性^[1]。急性牙髓炎患者在口腔检查时，患病早期经过叩诊无显著症状，疾病后期叩诊时患者患牙处可出现轻度叩痛。一般患者患牙处有严重龋齿，探针使患者剧痛难忍。

2急性牙髓炎的根管治疗

患者发生急性牙髓炎后，要想缓解患者的疼痛，防治感染复杂，达到治疗的目的必须及时进行手术，对患牙进行开髓引流，清除腐坏的牙质。也有部分患者畏惧手术，不愿意采用手术治疗方法，而是采用止痛药物治疗，这种治疗方法只能短期内起到缓解疼痛的作用，远期治疗效果不佳，属于治标不治本。因此更多的患者还是倾向于根管手术治疗。根管治疗是目前临床治疗急性牙髓炎的主要方法，这种治疗方法治疗效果好，能够有效的缓解患者疼痛，达到治疗目的，受到广大患者的青睐。目前临床常用的根管治疗有两种， 一种是多次根管治疗法，一种是一次性根管治疗法，本研究就主要对这两种治疗方法进行研究。

2.1 多次根管治疗法

采用根管治疗法治疗急性牙髓炎，能够快速彻底的清理感染牙髓的内部，去除牙本质与牙齿毒性分解产物，然后对牙髓进行冲洗、消毒、填塞等处理，切断根管与根尖周组织的接触路径，从而组织细菌进入根管内部发生感染。多次根管治疗法是指在根管预备完成之后，给予诊间封药，然后进行两次以上的根管治疗。经临床大量研究显示，这种多次根管治疗法虽然能够通过开髓引流减压来缓解患者的疼痛，但是因为是分阶段治疗，所以需要耗费较长的时间，髓腔长期开放，从而容易使根管深部单纯的菌群变得复杂，导致多种微生物定植，从而大大增加感染几率，让治疗变得更为复杂，不仅需要花费更多的时间成本，也增加了患者的经济费用，给患者带来了极大的不便^[2]。

2.2 一次性根管治疗法

目前，随着根管治疗技术和治疗仪器的快速发展，根管治疗的清理能力和成形能力大大提高，对根管内封药消毒环境的依赖性降低。一次性根管治疗在牙科临床治疗的应用范围逐年扩大。该治疗方法是一次性完成根管充填、消毒和根管预备，快速隔绝根管，能够有效的避免发生再次感染，还能最大程度的避免消毒导致的化学性根尖周炎等症状的发生。这种治疗方法不需要患者多次反复返回医院就诊，大大缩短了患者的治疗时间，节省了患者的治疗成本。应用一次性根管治疗急性牙髓炎的关键是严格控制感染状态，避免进入根尖周组织发生感染。另外需要特别注意的是在治疗过程中，操作者必须严格按照无菌操作程序，选择根管长度测量仪测量根管的工作程度，合理的预备根管。在根管预备过程中，应使用次氯酸钠5.25%进行根管冲洗，然后彻底清洗机械制剂的不可到达区域，以尽量减少根管内残留的细菌^[3]。预备合适的根管长度，也是为了避免根管在治疗过程中对跟尖周组织产生损伤，防止出现超充状况。

3小结

大量研究数据表明，采用一次性根管治疗方法治疗急性牙髓炎，短期效果显示，在对患者疼痛程度的缓解上两组治疗方法无显著差异，这可能是因为根管治疗通过对患牙开髓引流，清除腐坏的牙质，能够有效缓解髓腔压力，减少炎性物质的释放，减轻了对痛觉神经的压迫，从而起到了缓解疼痛的作用。但是从远期疗效来看，一次性根管治疗对牙髓炎的治愈率远远高于多次根管治疗法，这可能与多次根管治疗法在诊疗过程中因为操作不当引起跟尖周组织发生继续性损伤和感染有关，会大大增加患者发生术后并发症的几率。因此，在急性牙髓炎的治疗过程中，一次性根管治疗法相对多次根管治疗法来说，还是有更多的优势，它可以减少医生的工作强度，节省患者的治疗时间和治疗费用，降低操作过程中的感染率，远期治疗效果明显，术后并发症少，在临床上更有推广应用价值。

参考文献：

[1]杨春梅 . 急性牙髓炎一次性根管治疗与多次根管治疗的临床效果比较[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（47）：45+54.

[2]刘志远. 急性牙髓炎患者经一次性与常规根管治疗术治疗的临床效果观察[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S1）：119-120.

[3]刘琦. 探讨一次性根管治疗术对急性牙髓炎的临床效果[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（12）：133-134.