骨科静脉留置针留置时间短的原因分析及整改措施

向黎娜

摘要：静脉留置针在临床上的应用非常广泛，骨科中的应用也是非常常见的。由于选择先进的生物材料，操作简单便捷，套管技术，在静脉内留置时间长，且不易穿破血管，能减轻患者反复穿刺的痛苦，同时还能保护患者的血管，防止液体渗出等不良输液情况，保证合理用药时间，最大程度的减轻了护士的工作量。留置针保持静脉管道，持续通畅，如果发生紧急情况，便于临床抢救及时输液。目前，护理界都已经高度认可留置针的推广和应用，逐渐取代传统的钢针穿刺。但是，对于骨科患者静脉留置针患者，如何尽可能的保证置管时长，避免非计划性拔管，如何有效预防置管并发症，一直是护士们关注的重点问题之一。下面本文针对骨科患者静脉留置针时间短的原因进行重点分析，并提出改进措施，以供参考。

关键词：骨科;静脉留置针;留置时间短;原因;改进措施

伤筋动骨100天，对于骨科患者在术后需要长期卧床休息，并且患者需要输液。静脉留置的使用不仅能减少反复穿刺的痛苦，还能减轻骨科护士工作的任务量。但是，静脉留置针置管管理护理工作一直是护士们非常关心的一个问题[1]。一般静脉留置整时间在3-5天，但是多项研究表明，在保持穿刺部位无菌情况下，还要维持皮肤清洁，并且保证管道的畅通，无渗漏等，置管最长时间可达1周时长[2]。下面本文针对我院骨科静脉留置针患者进行研究，分析留置时间短的原因，寻找有效的对策。

1留置针留置时长原因分析

1.1使用静脉留置针舒适度降低

大部分的骨科患者在留置针之后患者的肢体活动受到明显影响，患者日常生活受限，更换衣服、漱口、洗脸等，留置针也会钩挂衣服，患者担心留置针脱落，不能随意跟换衣服，肢体小动作锻炼时，有留置针的患者穿刺部位都有轻微的疼痛，一部分患者自认为身体静脉条件很好，没有必要使用静脉留置针，不习惯保留留置针，要求输液结束后拔除。

1.2留置针使用不当，引发相应的并发症

1.2.1穿刺部位感染、静脉炎

静脉炎是常见的留置针并发症之一，主要是因为在管理期间，没有严格按照无菌操作，导致了交叉感染;或者是因为护士的穿刺技术不成熟，一次穿刺成功率不高，反复同一静脉穿刺，造成血管损伤，置管很容易引起患者静脉炎。输注的药物浓度过高，不能完全被稀释，滴注速度过快，增加了血管壁的压力，患者的免疫能力和抵抗能力下降。

1.2.2穿刺部位液体渗漏，没有固定稳妥，或者血管选择不当，患者躁动不安等，都引起液体渗漏，引发留置针期间并发症，也会导致提前拔管。

1.2.3导管堵塞

导管堵塞无法进行正常的输液，这主要是因为在输液前后，没有进行彻底的冲洗，残留的药物或者药沉渣堵塞了管道，患者自身血液黏度过高，也会引发堵塞，缩短留置针时间。

2延长静脉留置针留置时间的对策

针对上述问题，为了延长骨科患者的静脉留置针时间，制定相应的护理对策，整理具体如下几点建议：

2.1加强患者健康宣教和置管风险评估

做好患者健康宣教工作，根据患者病情、治疗目的、注射药物的性质等，患者皮肤 、静脉管道等情况，进行置管风险评估。然后针对性的进行健康教育，告知患者保护静脉的技巧和维护的方法，使用静脉留置针的目的、意义、注意事项等，告知患者如何配合护士工作，讲解相关的知识，患者能掌握配合的技巧和方法，最大程度保证患者的舒适度，合理选择静脉进行穿刺，如上肢粗直静脉，周围皮肤弹性良好，避免下肢留置，身体关节或者屈曲等部位也不合适。在日常活动中，告知患者注意避免磕碰、挤压、揉捏等，避免穿刺部位受压或者剧烈运动，适当限制肢体活动范围，避免肢体下垂引发堵管。

2.2无菌操作，并发症预防护理

护士自身的穿刺技术保证穿刺一次成功的关键，一定要提升一次穿刺成功的概率，坚持无菌操作，七步洗手法，局部皮肤消毒法，预防感染。在外周静脉置管时，“三消法”，穿刺的前、中、后都要进行消毒，预防静脉炎或者其他的感染并发症，延长留置针时间;合理选择静脉留置针的型号，根据治疗输液的需求，最细、最短的留置针，药物浓度要合理稀释，减少血管压迫或刺激，控制输液速度，也能减轻血管压力，降低血管刺激;输液过程中，护士应该加强巡视，加强输液部位的观察，贴膜清洁和赶紧，患者或者家属不可自行随意调节滴注速度，如果穿刺部位有红肿或者疼痛，应该立即拔针或采取相应的措施。

2.3稳妥固定

使用敷贴进行固定，透明保护膜中心对准穿刺点，将保护膜完全黏貼好之后，每日进行消毒，2次/天，避免渗出或者感染等，还要检查周围皮肤干净、清洁等，改良后的保护膜能有效检查皮肤炎等，这样可以延长留置时间，加强穿刺部位的护理，稳妥固定。并且还要做好冲封管的护理，冲洗一定要彻底，注重清洁，采用连续、不间断的边推变旋转式退出针头进行封管，以延长置管留置时间。

小结：

留置针穿刺之前，应该对患者的情况进行全面评估，注重患者的健康宣教，赢得患者的配合和认可，然后结合自身专业的穿刺技术和穿刺技巧，全面预防穿刺之后的并发症和固定等问题，降低留置针并发症，防止意外脱管等，以延长留置针的时间。

参考文献：

[1]陆芳静，陆美艳，陶巧莲.外周静脉留置针输注甘露醇所致并发症分析及预防护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（03）：162-163.

[2]戴莲，孔静静，朱贤燕，王红玉.品管圈活动在延长外周静脉留置针安全留置时间中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（03）：108-110.