院前急救护理衔接绿色通道对脑卒中患者抢救效果的影响

张瑞青

摘要：目的：院前急救护理衔接绿色通道对脑卒中患者抢救效果的影响。方法：选择脑卒中患者77例，以绿色通道开通时间为界，对照组37例患者均予以基础急救护理模式，观察组40例患者予以院前急救护理衔接绿色通道护理模式，对比两组患者护理后的转归情况以及急救用时。结果：观察组患者护理后的转归率优于对照组，组间对比差异性有统计学意义（P<0.05）;同时观察组患者的接受检查时间以及接受治疗的时间要短于对照组，两组对比差异性有统计学意义（P<0.05）。结论：通过予以院前急救护理衔接绿色通道护理模式，能够有效救治脑卒中患者，为脑卒中患者下一步治疗节省时间，这一方法值得临床借鉴。

关键词：院前急救护理;绿色通道;脑卒中患者;抢救效果

引言

脑卒是一种起病急、发展快、病情复杂、治疗难度大的危重疾病，而且多于院外发病，如果得不到及时准确的院前抢救，往往引发患者死亡，因此，提高院前抢救的护理质量，则能够为患者赢得更多的生存机会。研究证实，脑卒在发病后的6个小时内是黄金治疗时间，在这个时间段内，患者得到有效的治疗，不仅能够保障良好的治疗效果和预后恢复。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年4月-2018年4月郑州市第一人民医院收治的脑卒中患者77例为研究对象。入选标准：疾病诊断依据1995年第四届全国脑血管病学术会议的脑血管病诊断标准;CT或者MRI检查确诊;首次发生脑卒中;排除标准：有老年性痴呆、帕金森;急性动脉或静脉溶栓;行外科手术治疗。77例患者中，男54例、女23例，年龄40-90岁，平均（56.60±13.20）岁;发病到急救时间：5min-4h。以2016年1月绿色通道开通前收治的37例患者作为对照组，以开通后收治的40例患者作为观察组。两组患者在年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者所接受的均为常规急救护理措施，急诊科护理人员在接到电话呼救后立刻出车达到现象，对患者进行基本急救处理，如评估患者病情、清理患者呼吸道等。而后将患者安全转运入院，明确病情并接受治疗。观察组患者则接受改良后的急救护理措施，具体如下：①医院要求急诊中心随时做好人车准备，在接到电话后于1min内完成人员、车辆的派定工作并于1min内车辆出行。护理人员在车辆行进途中应与患者家属建立联系，询问记录患者的過往病史、病情症状、病发时间、意识状态、肢体活动、所处位置、当前环境等，模糊判断患者当前病情发展状况并指导患者完全简单的搭救措施，禁止移动患者并确保患者保持静卧状态，为患者垫高头部、实施冷敷、清除口腔异物等。车辆行驶人员则尽量寻找快速达到现场的路线;②护理人员在达到现场后应立即监测患者各项生命指标变化情况，统计其呼吸、脉搏、心跳、意识等，观察患者神志是否清晰及瞳孔是否集中，使用格拉斯昏迷指数评估患者病情发展，根据患者实际情况制定进一步的抢救护理措施。一般格拉斯昏迷指数≥8分者应立即送往医院进行抢救;格拉斯昏迷指数<8分者则于当前环境下给予相关抢救护理措施，如建立静脉通道、呼吸道护理措施及其他对症护理措施。其中以颅内压升高较为明显患者可以立即给予250mL甘露醇以静脉滴注，控制滴注速度并联合冷敷降低患者体温;针对血压明显升高患者则立即给予硝普钠降压治疗;针对有过往糖尿病病史患者立即给予胰岛素治疗。此外，有情绪波动较为严重的患者则给予适当的镇静类药物应用;③护理人员在将患者安全搬入车辆内，应根据患者意识状态调整其体位，针对意识轻型患者给予静卧并抬高头部，意识昏迷患者则去枕平卧并将其头偏向一侧。针对存在有脑出血征象患者则将其头部抬高30°。车辆返程途中驾驶人员应尽量保持平稳行驶，护理人员将患者头部方向朝向与车辆行进方向相反，避免急刹车导致患者血液再灌注现象。护理人员在转运途中应密切关注患者呼吸、脉搏、意识、血压等生命体征指标，在车辆中给予患者输液供氧。同时护理人员在车辆中立即联系医院抢救中心，告知患者当前状态，抢救中心则应立即安排手术室与相关人员做好抢救准备，确保患者进入医院后可立即接受抢救治疗。护理人员在回到医院后应与抢救人员进行患者情况的记录交接，包括过往病史、抢救用药、病变情况等。

2结果

2.1两组患者呼叫120到接受检查时间以及呼救到接受治疗的时间对比（见表1）

2.2两组患者转归情况对比

观察组患者中，抢救成功37例（95.0%）、死亡2例（5.0%）;对照组中，抢救成功有效30例（78.4%）、死亡8例（21.6%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.70，P=0.03）。

3讨论

脑卒中是一种临床常见脑血管疾病，通常起病急骤、病情进展较快，且近年来发病率呈现出逐年上升趋势，致死率和致残率均较高，对患者身心健康和生命安全影响极大。有研究显示，通过对急性脑卒中患者实施院前急救护理，可有效降低致死率，改善患者预后。大部分研究学者认为，脑卒中发病后3h-6h是抢救的最佳时期，在该时间段内越早对患者实施院前抢救护理干预，越有助于提高救治成功率，改善患者预后。院前急救护理的目的在于对入院前危重患者进行及时有效的救治，使其能够顺利入院接受进一步治疗，提高抢救成功率。在院前抢救中实施急救护理，可有效规范院前急救护理工作，从而提高急救护理效果。

综上所述，对脑卒中患者予以院前急救衔接绿色通道护理模式，能够有效缩短急救时间，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]王跃琼.急诊护理路径应用于急性脑卒中患者抢救中的临床效果研究[J].基层医学论坛，2017，21（36）：5112-5114.

[2]刘国阳，王庆玮，赵明锐，等.脑卒中患者院前救治体会[J].影像研究与医学应用，2017，1（04）：18-19.

[3]伍建平.院前急救与绿色通道对急性心肌梗死患者救治的有效性分析[J].中国药物经济学，2018，12（2）：146-148.

[4]魏琳.优化救护流程在急性脑出血病人院前急救中的应用[J].全科护理，2018（31）：3177-3178.