湖北省松滋市7~12岁单纯性肥胖儿童血清25羟基维生素D水平与其血脂关系的研究

向敏 佘晓卉 高鹭云 李静 曹黎

摘 要：目的：调查湖北省松滋市117例7～12岁儿童维生素D水平与其血脂关系，评价本地区维生素D水平与儿童肥胖的关系。方法：选取2016—2017年在松滋市妇幼保健院接受体检的7～12岁儿童，测定血清25羟基维生素D浓度、BMI以及血脂指标。结果：单纯性肥胖组的血清25羟基维生素D浓度为（10.96±1.64）ng/mL，严重低于正常对照组[（23.93±5.01）ng/mL]（P<0.05），超重组的维生素D水平[（16.33±3.54）ng/mL]也低于正常对照组，具有统计学意义（P<0.05）。儿童血清25羟基维生素D水平与其对应的BMI呈显著负相关（r=-0.78，P=0.000）。肥胖组的TC、TG、LDL-C水平显著高于超重组和正常对照组（P<0.05）。结论：松滋市肥胖、超重的儿童体内血清维生素D水平营养状况存在不足和严重缺乏的现象，与光照时间不足、户外活动缺乏有关，建议对维生素D缺乏的儿童进行膳食干预，加强户外活动，重视肥胖与维生素D等相关营养素的知识宣教，减少因维生素D缺乏导致其他疾病的发生。

关键词：7～12岁儿童;单纯性肥胖;25羟基维生素D;年龄;性别

研究表明，维生素D缺乏或不足，除了影响人体骨骼健康外，还常与肥胖、非酒精性脂肪肝和代谢综合征相伴，增加一些疾病如癌症、糖尿病和心血管疾病发生的危险[1-3]。在我国青少年学龄儿童中，维生素D缺乏和肥胖相当普遍。维生素D作为人体必需的一种脂溶性维生素，在机体内是钙磷代谢的重要调节因子，维持正常血钙和磷水平，参与肌体内许多组织细胞的分化和繁殖等生命过程。维生素D本身没有生物活性，在体内是通过1，25羟基维生素D2和D3来实现其生物功能。皮肤经日光照射后含有的7-脱氢胆固醇形成维生素D3前体，后者转化成维生素D3进入血液循环发挥生物活性。维生素D缺乏症的主要变现为一种骨骼疾病[4]，儿童期为佝偻病，成年则为骨质软化症和骨质疏松。因此，本研究通过对松滋市117例7～12岁儿童维生素D水平与其血脂关系的调查，评价本地区维生素D水平与儿童肥胖的关系，为预防青少年儿童维生素D缺乏以及肥胖提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象及排除标准

此117例调查对象为2016—2017年在我院初接受体检的7～12岁儿童，接受体检的儿童以及家属均知晓本次研究并已签署知情同意书。纳入此次研究的7～12岁儿童，依据中国学龄儿童青少年超重与肥胖筛查BMI值分类标准[5]将所有调查对象分为单纯性肥胖组、超重组以及正常对照组。其中正常对照组45例、超重组34例、肥胖组38例，并排除甲亢、甲减以及长期服用激素类药物等影响体重变化的内分泌失调患者。排除近期服用维生素D等膳食补充剂的儿童。本次调查共117名儿童，其中56名男童、61名女童。

1.2 血清25羟基维生素D检测方法

由医护人员进行血液采集，抽取7～12岁儿童空腹2mL静脉血，室温静置30min，3 000 r/min离心10min取上清0.5mL。采用API4000（美国AB公司）液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）检测血清中1，25-羟基维生素D3水平，所用检测试剂为Sigma公司的1，25羟基维生素D3标准品。

1.3 血清25羟基维生素D营养状况评价标准

血清25羟基维生素D营养状况评价标准[6-7]：血清25-（OH）D<6ng/mL为严重缺乏、6≤25-（OH）D<16为缺乏、16≤25-（OH）D<20为不足、20≤25-（OH）D<74为正常。

1.4 血清中血脂各指标的检测方法

专业医护人员采血后室温静置30min，3 000 r/min离心10 min取上清0.5mL备用。SMT-1000全自动生化分析仪测定血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度。

1.5 统计学分析

数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量数据以±s表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 3组儿童血清25羟基维生素D水平与其BMI比较

7～12岁儿童中，单纯性肥胖组的血清25羟基维生素D浓度为（10.96±1.64）ng/mL，严重低于正常对照组[（23.93±5.01）ng/mL]（P<0.05），且超重组的维生素D水平[（16.33±3.54）ng/mL]也低于正常對照组，具有统计学意义（P<0.05）。单纯肥胖组与超重组的体质量指数（BMI）与正常对照组相比有较明显的升高，其中单纯性肥胖组的BMI[（27.69±3.14）kg/m2]显著高于正常对照组[（15.45±1.71）kg/m2]（P<0.05），较高于超重组[（22.16±1.92）kg/m2]（P<0.05）。同时超重组的BMI也较正常对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 3组儿童血清25羟基维生素D水平与BMI关系

117例7～12岁3组儿童血清25羟基维生素D水平与其对应的BMI呈显著负相关（r=-0.78，P=0.000）（附图）。

2.3 3组儿童血清中各血脂指标的比较

此次调查的117例儿童中血清TC、TG、LDL-C有显著性差异（P<0.05）。其中，肥胖组的TC、TG、LDL-C水平显著高于超重组和正常对照组（P<0.05）。而超重组的TC、TG、LDL-C水平与正常对照组相比没有显著性差异。肥胖组、超重组的HDL-C水平与正常对照组相比有降低趋势，但无统计学意义（表2）。

3 讨论

2017年发布《中国儿童肥胖报告》（以下简称《报告》）显示，改革开放以来，我国儿童肥胖和超重率明显上升，1985—2014年，我国7岁以上学龄儿童超重率也由2.1%增至12.2%，肥胖率则由0.5%增至7.3%，分别增长近5倍和14倍，若不进行有效预防与控制，至2030年，7岁及以上学龄儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%[8]。维生素D长期缺乏与儿童佝偻病和成年骨质软化病有密切关系。这是由于维生素D在机体内对血液中钙和磷水平的稳定中发挥着不可替代的作用。对骨骼的正常矿化过程、肌肉收缩、神经传导以及细胞基本功能的发挥都是必不可少的营养素。学龄儿童是生长发育最为重要的成长阶段，若此时缺乏维生素D，轻者肌肉乏力，严重缺乏时儿童会骨骼畸形[9]甚至手足抽搐，到成年则会骨质疏松易发生骨折等。所以在儿童时期要随时监测维生素D水平的营养状况，且及时干预补充。

目前，从此次调查的结果来看，松滋地区7～12岁超重和肥胖儿童的血清25羟基维生素D平均浓度分别为（16.33±3.54）ng/mL与（10.96±1.64）ng/mL，可以看出，肥胖儿童的维生素D水平严重缺乏。来自2010—2012年中国居民营养与健康状况监测数据显示，2010—2012年[10]中国儿童維生素D水平为（20.48±8.44）ng/mL，城市为（20.57±8.40）ng/mL、农村为（20.38±8.49）ng/mL。与全国儿童维生素D水平相比，松滋地区的儿童维生素D水平严重不足。此次调查结果显示，松滋地区儿童的维生素D水平与身体BMI呈显著负相关。高捷等[11]调查发现，肥胖儿童的维生素D水平显著低于正常组，与BMI指数呈明显负相关，与本研究结果相一致。

肥胖患者机体内源性维生素D合成减少，外源性维生素D的利用效率降低。Wortsman等[12]报道了两项研究结果：（1）给受试者全身照射波长为260～330nm的光波，检测血清中25-OH-VitD3含量，肥胖者血清中25-OH-VitD3增加量要低于同龄健康人的57%，且血清中25-OH-VitD3浓度与自身BMI呈负相关，提示肥胖者皮肤合成内源性25-OH-VitD3的能力减弱;（2）给予受试者口服含50 000IU（1.25mg）维生素D2胶囊，结果发现，在观察期间肥胖患者血清维生素D2浓度始终明显低于同龄健康人，且血清维生素D2的峰值与自身BMI指数间呈显著负相关，提示肥胖者机体脂肪组织较多，给予外源性维生素D时肥胖者过多的脂肪细胞从血中摄取大量维生素而降低利用效率。此外，肥胖者户外活动减少，紫外线照射不足，也导致内源性维生素D合成不足。从本次调查结果来看，肥胖者的TG、胆固醇等较正常对照组有显著升高。

针对此次松滋市117例7～12岁儿童血清25羟基维生素D水平、身体BMI以及相关血脂指标的调查分析，结果显示，该地区儿童维生素D水平营养状况存在不足和严重缺乏的现象，建议对维生素D缺乏的儿童进行膳食干预，可参照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》中儿童不同年龄段对维生素D的需要量进行补充。增强在学校开展维生素D与肥胖相关知识的宣教，加强学生的户外活动，致力于使儿童体内维生素D维持在正常的水平内，减少因维生素D缺乏导致有一些疾病的发病率。

参考文献

[1]Yiu YF，Yiu KH，Siu CW，et al.Randomized controlled trial of vitamin D supplement on endothelial function in patients with type 2 diabetes[J].Atherosclerosis，2013（227）：140-146.

[2]Lichtenstein A I，Ferreira-junior M，Sales M M，et al. Vitamin D：non-skeletal actions and rational use[J].Rev Assoc Med Bras，2013，59（5）：495-506.

[3]Rizzoli R，Stevenson JC，Bauer JM，et al.The role of dietary protein and vitamin D in maintaining musculoskeletal health in postmenopausal women：a consensus statement from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis （ESCEO）[J].Maturitas，2014，79（1）：122-132.

[4]仰曙芬，吴光驰.维生素D 缺乏及维生素D 缺乏性佝偻病防治建议解读[J].中国儿童保健杂志，2015（23）：680-683.

[5]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志，2004，25（2）：97-102.

[6]张会丰，韩笑，武姗姗，等.血清25（OH）D水平对评估儿童维生素D营养状况的意义和界值[J].中华儿科杂志，2015，53（3）：164-167.

[7]李玉红，容永忠.1 093例儿童微量元素、维生素D及血铅水平调查分析[J].中国热带医学，2015，15（6）：772-773.

[8]中国儿童肥胖报告[J].中华预防医学，2017，51（6）：576.

[9]包琳.北京市西城区某社区学龄前儿童感染性腹泻危险因素研究[J].保健医学研究与实践，2015，12（1）：17-21.

[10]胡贻椿，陈竞，王睿，等.2010—2012年中国儿童青少年维生素D营养状况研究[C].中国营养学会第十三届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会，2017.

[11]高捷，冯凭，余亮科，等.儿童单纯性肥胖与血清25-OH-D 的关系[J].山东医药，2011，51（25）：58-59.

[12]Wortsman J，Matsuoka LY，Chen TC，et al.Decreased bioavailability of vitamin D in obesity[J].Am J Clin Nutr，2000，72（3）：690-693.

Abstract：Objective To investigate the 25-hydroxyvitamin D and its relationship to lipid metabolism in simple obese 117 children aged 7～12 years in Songzi city，and to evaluate the vitamin D and obesity on this region.Method The children aged 7～12 years from 2016 to 2017 in Songzi Women and Children Hospital were randomly targeted as objects，and the serum 25-（OH）D levels，body mass index （BMI），and lipid metabolism were detected.Result The serum 25-（OH）D concentration in obesity group[（10.96±1.64）ng/mL]and overweight group[（16.33±3.54）ng/mL]were all significantly under in control group（P<0.05）.The serum 25-（OH）D level and its BMI had a negative correlation（r=-0.78，P=0.000）.The level of cholesterol （TC），triglyceride （TG），and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）in obesity group were markedly increased in overweight and control group（P<0.05）.Conclusion The nutritional status of vitamin D in obesity and overweight children of Songzi exists in severely deficiency and insufficient，and relate to the lowest amount of sunshine as well as lack of outdoor activities.It is necessary to supply vitamin D supplement and strengthen outdoor activities for children with vitamin D deficiencies.It should be paid attention to healthcare knowledge for obesity and vitamin D，in order to decrease other diseases induced by vitamin D deficiency.

Keywords：children aged 7～12 years;simple obesity;25-hydroxyvitamin D;age;gender

（责任编辑 李婷婷）