标准化病人在全科医生模拟教学中的应用

章云霞

摘要：本文讲述了从标准化病人教学法的发展历程，分析了其存在的必要性，介绍了标准化病人在历程技能培训中的具体实施过程，结合自身医院教学情况，探讨标准化病人教学过程中需要注意的事项，展望标准化病人在医院全科医学教育中的发展前景。

关键词：标准化病人（SP）;模拟教学;全科医生;医学教育

标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate patients），是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床症状、体征和病史而接受临床检查的正常人。由于经过专门培训，这些假病人能够一定程度上模范相应疾病的临床症状，包括某疾病特有的面部表情、行走姿势、疼痛的程度、对疾病病史症状的描述。而全科医生则扮演“准医生”进行问诊和体格检查等医疗行为，根据这些“病人”表现的症状和体征，从而对该患者做出正确的诊断，再由评委医师根据操作者评分和操作技巧进行反馈。

1、标准化病人的起源及在各国的应用概况

标准化病人自1963年由加拿大McMaster大学霍华德·博若斯博士（Howard Barrows）开始应用。在1991年被用于加拿大医学会医师资格考试。1998年ECFMG（美国国外医学毕业生教育委员会）在申请美国住院医师资格的国外医学毕业生考试中引入了10个病例的SP评估考试。1998年中国医科大学便在全国医学院中首批使用了“标准化病人”，目前北京协和医院、复旦大学医学院、华中科技大学同济医学院等多所医院都在临床综合考试中使用标准化病人，并已证实其评价医全科轮转医生临床能力的有效性和可靠性【1-2】。

2、引入标准化病人教学方法的必要性

由于医学教育领域中临床操作资源的匮乏、医患关系紧张等因素的影响，全科医生在医院临床轮转总是容易陷入“理论多、实践少”的尴尬局面。尤其近年来，随着患者的自我保护意识的不断增强及医疗纠纷的频发，全科医生在临床轮转过程中很难有机会直接在病人身上实践，为了解决这一教学矛盾，弥补传统教学方式不足，强化医全科轮转医生基本技能训练，提高医全科轮转医生的实际操作能力及临床思维能力，尽快将标准化病人引入全科医生临床实践教学很有必要，近年安徽省將标准化病人引入住院医师规范化培训结业考试技能考试和执业医师资格考试技能考试中，这也要求各医院和培训基地要加紧进度将标准化化病人应用于临床教学中来。

3、标准化病人在临床技能培训中的具体实施过程

3.1 标准化病人的培训

SP的训练还是依照实际病人的病历而设计的“剧本”，并帮助“演员”身临其境准确的演成真正的患者。培训一个合格的SP需要以下几个阶段：1、设计病历。培训教师根据典型的临床病例编写“剧本”（考核病历），其编写的内容要真实的病人病情;同时编写出评分要点和标准。2、培训SP。对SP培训时，一般是先教他们一些基础医学知识，然后再对特定的病例进行具体的培训。3、根据不同要求，培训不同的SP。执业医师资格考试中，SP如果是紧紧应用于技能操作的话，是不可以对话和交流的，住院医师规范化培训中，SP如果是用于病史采集和病例分析的中，是可以询问病史和交流交谈的。这就要求我们训练SP熟练掌握剧本内容和评分标准，能够准确而且全面地观察医全科轮转医生的临床行为。

3.2标准化病人技术教学考核

制定教学计划安排，在全科医生在某一科室实习期间，为每名轮转全科医生安排至少2次的对SP问诊和体格检查教学培训。要求每名全科轮转医生在60分钟内完成询问病史、体格检查，并作出初步诊断、鉴别诊断和治疗计划。在科室轮转结束时进行SP的出科考试。

评估方法。建立科学的考核体系和严格的考核有力地促进全科轮转医生练习临床技能，也是检验教学方法和效果的重要手段。对所有全科轮转医生采用统一的评分标准，可以更好地评判全科轮转医生的诊断和操作能力。

4、标准化病人教学过程中嗨需要注意事项

标准化病人毕竟没有“真实病人”的症状和体征，与真实病人之间的差距仍然存在，在临床工作中即使同一种基本在不同的人身上的临床表现其实相差很大，而标准化病人所能够提供的职能是最典型的病例和典型的表现，缺乏了真实的病例所包含的多种表现形式，在临床工作中所遇到的病人所表现的症状很多是不典型的，或者是有其中某几种表现，会对全科轮转医生将来实际工作中诊断带来困扰，造成漏诊或者是误诊，这需要我们在日常教学过程中，及时提醒和告诉全科轮转医生。

标准化病人可以模拟真实病人的主观感受而不能模范真实病人的客观临床表现，能模范的病种和症状是有限的，SP对很多体征的表现是无能为力的。

SP的培养培训需要耗费大量人力物力，训练成本很高，同时长期扮演患者对SP的心理产生不健康的影响，所以在日常培训活动中可以由全科轮转医师轮流扮演SP，这样既可以节约成本又可以教学相长。

5、标准化病人在全科医生培训中的发展前景

SP有效地解决了临床医学教学患者不配合的局面，同时也提高了他们全科医生的学习兴趣和热情，SP同时也能提高全科轮转医生的医患沟通能力和诊断能力，从目前来看，SP已经应用于临床技能考试考核，SP作为一种新的教学手段引入医院全科医生教学，将是我国当前全科医师培养和住院医师培养中伦理与沟通教育的一个重要载体。

参考文献：

[1]马生茂，张华，杨海波，葛玉荣，周晶，杨涛.标准化病人的培训及其在临床教学与考核中的应用[J].教育教学论坛，2019（02）：73-75.

[2]王敏，吴春利，龚瑜林，赵振群.标准化病人应用于心内科临床诊断教学的探析[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（S1）：45-48.

[3]韩冰，王鹏鹏.模拟教学法应用于在岗全科医生培训中的研究进展[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：1-2.