噻托溴铵与福莫特罗布地奈德联用在慢性阻塞性肺疾病中作用

王述红 何正光 邱容 罗晓斌 赵勇 罗文 杜发旺 李丽 赵界

[摘要]目的：研究慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德的临床效果。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期间收治的96例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，各48例，两组患者均采取福莫特罗布地奈德治疗及常规基础治疗，研究组患者在此基础上采取噻托溴铵治疗，研究比较两组患者的临床治疗效果。结果：临床治疗总有效率、肺功能各项指标及动脉血气指标比较，研究组均优于对照组（P<0.05）。结论：急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵与福莫特罗布地奈德联用临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]噻托溴铵;福莫特罗布地奈德;慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0112-02

慢性阻塞性肺疾病属临床常见进展性肺部疾病，患者气流受限，主要临床症状为呼吸困难、运动功能退化、血流动力学相关指标改变，具有极高的致残率和致死率。本次研究将我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究样本，研究分析噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治时间为2018年8月-2019年8月的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者96例开展本次研究，依据病例单双号随机平均分为研究组和对照组，每组n=48，研究组男26例，女22例，年龄45-77岁，平均年龄（56.58±7.53）岁，病程为1-6年，平均病程（2.78±1.04）年，对照组男28例，女20例，年龄47-78岁，平均年龄（56.64±7.59）岁，病程为1-7年，平均病程（2.84±1.05）年，常规资料（年龄、性别、病程）两组患者无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法入院后两组患者均采取解痉、平喘、吸氧、抗炎等常规治疗方案，两组患者在常规治疗的基础上均采取福莫特罗布地奈德治疗，采用氧气雾化器吸入治疗，每日2次，每次使用剂量为160ug，持续治疗10min。研究组患者在此基础上采用噻托溴铵治疗，采用氧气雾化器吸入治疗，每日治疗1次，每次使用剂量为18ug，每次治疗持续时间为10min，两组患者持续治疗周期均为6个月。

1.3评价标准 临床治疗总有效率指标包括显效、有效、无效，显效为治疗后肺部，罗音、唇周发绀、气喘、咳嗽咳痰等临床症状完全消失，非运动情况下无喘息及呼吸困难，有效为治疗后肺部哕音、唇周發绀、气喘、咳嗽咳痰等临床症状有所改善，非运动情况下轻度喘息及呼吸困难，未达上述标准为无效，显效和有效为临床治疗有效。统计两组患者治疗后FEVl、FVC、FEVI%Pred等肺功能指标及PaO、PaCO等动脉血气指标。

1.4统计学方法临床治疗总有效率使用%表示，x检验，肺功能指标、动脉血气指标使用（x±s）表示，t检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1对比分析两组患者临床治疗总有效率指标研究组48例中，显效33例、有效13例、无效2例;对照组48例中，显效26例、有效12例、无效10例;研究组临床治疗总有效46例、总有效率95.8%高于对照组的38例、总有效率79.2%，差异显著（x=6.095，P=0.013）。

2.2对比分析两组患者治疗后肺功能指标治疗后肺功能各项指标比较，研究组优于对照组（p<0.05）。

2.3对比分析两组患者治疗后动脉血气指标治疗后动脉血气指标比较，研究组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病临床发病率较高，主要病理特征为气道非特异性慢性炎性反应，患者气道平滑肌组织长时间处于收缩状态，气道壁损伤严重，后续治疗过程中病情反复发作，进而产生气流受限等不可逆的病理变化。临床治疗慢性阻塞性肺疾病主要以改善肺功能，减少疾病发作次数为主，临床常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素等，部分患者采用上述药物治疗临床效果不限制，不良反应发生率偏高。

本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者经噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德治疗后临床治疗总有效率、肺功能、动脉血气指标等优势显著。、福莫特罗布地奈德主要成分为福莫特罗与布地奈德，其中布地奈德是临床治疗气道炎症的常用药物，可对炎症因子的生成及炎症细胞的活化产生抑制作用，也可对嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎性细胞有效控制，增加β受体mRNA含量，避免气道重塑。福莫特罗属临床常用β受体激动剂，具有极高的选择性，药物作用持久，服药后可与β受体选择性结合，激活人体腺苷酸环化酶，达到舒张支气管，缓解支气管痉挛的临床效果。福莫特罗可激活糖皮质激素受体，提升糖皮质激素类药物的抗炎效果。

噻托溴铵属于新型支气管舒张抗胆碱类药物，可对节后迷走神经通路产生阻断作用，降低患者迷走神经的兴奋性，使患者支气管维持在良好的舒张状态，抑制痰液分泌。噻托溴铵抗胆碱作用显著，可拮抗患者体内腺苷受体，有效刺激肾上腺素的分泌，促进呼吸肌收缩，使气道纤毛充分发挥出清除及抗炎的作用。噻托溴铵药物疗效持久，用药后患者不良反应发生率低。将福莫特罗布地奈德与噻托溴铵联合应用可对慢性阻塞性肺疾病患者气流受限、粘液纤毛功能障碍、气道炎症等发挥作用，通过两种药物间的协同性药效可提升临床治疗效果。β受体激动剂与抗胆碱类药物在作用机理上存在差异，对各自特定受体亲和力较强，福莫特罗布地奈德可在短时间起效，噻托溴铵作用持久，二者联合用药可提高药效及药物作用的持久性，值得临床推广应用。

由此可知，慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德临床效果显著，可改善肺功能及动脉血气指标，值得临床推广应用。同时，本次研究选取样本量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德的临床效果需进一步大样本研究。