连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病临床疗效体会

黄庚兴

[摘要]目的：分析连续性静脉一静脉血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床疗效。方法：选择2014年1月-2019年7月来我院进行治疗的70例尿毒症脑病案例为研究案例，由于治疗方式不同，因此随机分为对照组和治疗组，分别实施的是普通血液透析联合血液灌流和连续性静脉一静脉血液滤过联合血液灌流进行治疗，治疗后对整体结果分析。结果：在本次研究中分析两组案例的总有效率情况，治疗组和对照组的总有效率分别是94.2%和71.4%。结论：针对尿毒症脑病的案例实施连续性静脉一静脉血液滤过联合血液灌流进行治疗，整体优势明显，能明显改善患者的临床症状，缩短住院日，降低医疗费用，可行性高。

[关键词]连续性静脉-静脉血液滤过;血液灌流：尿毒症脑病

[中图分类号]R747.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0075-02

尿毒症脑病（UE）指的是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症，表现为中枢神经系统症状，目前病理生理学机制尚不十分清楚，倾向于多种因素的综合作用。临床特征：轻者仅表现为头痛、恶心、呕吐或轻度意识模糊;思维缓慢、反应迟钝、记忆力不集中及记忆力障碍比较突出;重者可出现烦躁、幻觉、胡言乱语、精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷，是当前肾内科常见的一种危急重症。针对疾病的特殊性，需要注意的是在短期内对患者进行治疗，挽救患者的生命。尿毒症脑病（UE）的发生和β微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子毒素物质在机体内的蓄积、水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调等存在很大的联系，根据具体的发生机制以及患者的自身反应等，需要注意的是尽快采取合适的方式进行治疗，有效促进疾病康复。为了分析连续性静脉一静脉血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床疗效，选择70例尿毒症脑病案例为研究案例，由于治疗方式不同，因此随机分为对照组和治疗组，分别实施的是普通血液透析联合血液灌流和连续性静脉一静脉血液滤过联合血液灌流进行治疗，治疗后对整体结果分析。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院进行治疗的70例尿毒症脑病案例为研究案例，由于治疗方式不同，因此随机分为对照组和治疗组。结合报道要求，本次研究中随机选择符合研究的70例患者作为案例，两组分别是35例患者，基本资料分析后可知，两组基线资料无明显差异（P>0.05），所有资料可以进行研究和分析。此外本次研究中的所有案例对治疗具备知情权。

1.2方法在本次研究中治疗组实施的是连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗，治疗1-4次，每次8-12h，血滤机型是金宝AN69（m100）血滤器，采用本院现有的仪器设备进行进行测定，灌流器采用健帆一次性树脂HA-230型，灌流器串联在血滤器之前，避免透滤器脱水后血液浓缩，血流阻力增大，容易出现灌流器凝血。CVVH+HP治疗的过程中，血流速度控制在180-200ml/min，HP治疗2-2.5h灌流器饱和结束HP治疗，继续CVVH治疗，血流速度控制在200-240ml/min，总治疗时间8-12h，置换液的速度为3000mUh，结合患者的凝血和临床情况，采用低分子肝素抗凝，血路为自体动静脉内瘘，颈内静脉长期（或临时性）双腔导管。

1.3指标分析显效：整体治疗效果明显，不存在异常影响。有效：整体优势，患者在短期内不存在恶化现象。无效：症状无改善趋势。总有效率指的是显效率+有效率。

1.4统计学处理采用SSPS 20.0统计软件对数据进行描述性分析，计量资料应用t值予以检測，x为计数资料检测工具，在P值<0.05的情况下，则认定为具备统计学意义。

2 结果

分析两组案例的总有效率情况，治疗组和对照组的总有效率分别是94.2%和71.4%，对比可知，治疗组的优势明显，详细如表1：

3 讨论

尿毒症脑病（UE）患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，临床特征：轻者仅表现为头痛、恶心、呕吐或轻度意识模糊;思维缓慢、反应迟钝、记忆力不集中及记忆力障碍比较突出;重者可出现烦躁、幻觉、胡言乱语、精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷，是当前肾内科常见的一种危急重症。根据患者的临床具体反应，在整个阶段必须对患者进行针对性的治疗，促进患者的恢复。在初期表现为乏力和注意力不集中以及记忆力减退等情况，但是此类症状不容易发现，一般发现后患者的疾病都属于恶化阶段。随着病情的加重，尿毒症脑病患者可能存在焦躁和抑郁、幻觉、胡言乱语等症状，结合发病机制和具体反应等，要求尽快对患者进行治疗。脑血液循环障碍、水、电解质以及酸碱平衡紊乱等都容易出现异常改变，脑内的毒性物质大量蓄积之后，可能出现妨碍作用。

在临床研究中报道中，根据患者的异常反应和具体情况等，必须以缓解尿毒症脑病（UE）症状作为基础，尽量确保透析顺利进行。连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）是指血液通过滤器，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到清除体内废物和过多水分的目的。血液灌流将血液借助体外循环引入装有固态吸附剂的容器中，吸附和清除很多外源性和内源性毒物，可以达到血液净化的目的。樹脂的灌流器采用的是中性大孔树脂，本身有吸附容量大和吸附速率高的特点，主要是清除中大分子脂溶性高的毒素。在当前临床治疗中，如何进行多种介质的分析是关键，PTH尚能加重铝中毒，最终进展为尿毒症脑病.为了缓解患者的异常病症，在临床治疗中需要对患者进行适当的指导和教育，使其明确具体的治疗要求和注意事项。依据多种临床症状的反应，患者短期内如果得不到有效的治疗，容易出现其他异常反应，增加治疗难度。因此在当前及后期治疗中需要明确分子物质的代表，以β-MG为主，可以作为血液净化中分子毒素的评价指标，在后期治疗中，只有合理让患者接受治疗，才能促进患者的恢复，避免出现疾病恶化的情况。

在本次研究中分析两组案例的总有效率情况，治疗组和对照组的总有效率分别是94.2%和71.4%，对比可知，治疗组的优势明显。说明针对尿毒症脑病的案例实施连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流方式进行治疗，整体优势明显。

综上所述，连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流更好清除β微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子毒素物质，治疗尿毒症脑病整体效果突出，建议实施推广。