基于临床管理路径护理方案对无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者护理效果分析

朱端梅

[摘要]目的：探讨分析基于临床管理路径护理方案对无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者护理效果。方法：抽取2018年1月至2019年9月期间于涟水县人民医院行无张力修补术治疗的腹股沟斜疝患者90例进行研究，随机划分为2组，常规组45例患者接受常规普外科围术期护理，临床管理路径组：接受临床管理路径式护理，比较两组患者疾病相关知识掌握情况、疼痛情况、术后并发症发生情况、住院时间、住院费用及护理满意度。结果：临床管理路径组患者疾病相关知识总掌握率（100%）高于常规组（82.22%），术后患者疼痛率以及并发症发生率（37.78%、4.44%）均显著低于常规组（60%、20.00%），住院时间与费用（5420.73±258.24元，5.08±0.85日）均少于常规组（6708.32±321.86元，8.14±1.42日），护理满意度（97.78%）高于常规组（73.33%），差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：在无张力修补术治疗围术期应用临床管理路径式护理方案进行干预可以有效提高患者对疾病认知，缓解术后疼痛，避免并发症发生，有利于病情康复，同时缓解患者家庭经济压力，是一种有计划且人性化护理模式，具有临床推广价值。

[关键词]临床管理路径护理方案，无张力修补术，腹股沟斜疝，护理效果

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0143-02

腹股沟斜疝主要指疝囊从腹壁下内环突出并向前、向内、向下斜行，经腹股沟管后从皮下环穿出进入阴囊的疝块，是一种好发于老年人的疝疾病。据临床数据统计，腹股沟疝或者腹外疝疾病中高达90%患者为腹股沟斜疝，是疝疾病中最为常见类型，主要以阵发性或持续性疼痛、肿胀为主要表现。临床针对腹股沟斜疝治疗主要通过外科手术方式治疗，但术后患者疼痛以及并发症等均会给其预后恢复带来不良影响。加之传统开放手术会给患者带来较大创伤，术后并发症及复发率均较高，不利于术后恢复。而无张力修补术的应用符合人体生理解剖结构，术后疼痛轻、并发症低不易复发，已成为临床治疗腹股沟斜疝首选治疗方式之一，但因患者多为老年人，身体机能下降，围术期生理、心理等应激反应剧烈，易影响手术效果且不利于术后恢复。有研究显示，腹股沟斜疝患者围术期应用有效的护理措施进行干预对其术后康复具有极为重要作用。临床管理路径式护理方案是一种全新标准化且具有计划性以及护理预见性的护理模式，以循证医学为基础严格制定护理流程，其目的在于提高医疗资源利用率、减少医疗风险事件发生，在临床外科护理中得到广泛应用。本文研究将临床管理路径式护理应用于无张力修补术治疗的腹股沟斜疝患者中，旨在分析在腹股沟斜疝患者围术期应用临床管理路径式护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料 抽取2018年1月至2019年9月期间于涟水县人民医院行无张力修补术治疗的腹股沟斜疝患者90例进行研究，随机划分为2组，常规组45例患者资料分布：男40例，女5例，年龄介于35～78岁，平均（62.65±6.76）岁，单侧42例，双侧3例;临床管理路径组45例患者资料分布：男42例，女3例，年龄介于33～77岁，平均（62.48±6.92）岁，单侧43例，双侧2例。纳入标准：临床诊断符合腹股沟斜疝且需手术治疗，符合无张力修补术适应症，排除标准：合并心肝肾等脏器严重疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病或恶性肿瘤者。患者均知情且签署同意书，且经医院伦理委员会批准通过。两组腹股沟斜疝患者病历资料分布差异无统计学意義，P>0.05。

1.2方法（1）常规组：接受常规普外科围术期护理模式进行干预，主要包括入院指导、术前准备、术中以及术后护理、健康教育、出院指导等内容。（2）临床管理路径组：接受临床管理路径式护理方案进行干预，由科室主任、护士长以及主管护师等共同制定无张力修补术围术期临床管理路径护理计划，由责任护士落实护理措施，具体护理内容包括：①入院第1日：介绍相关规章制度、病房环境等，进行疾病相关健康教育，协助临床医师帮助患者完成相关术前检查工作，如血常规、心电图、超声等，给予患者术前饮食干预，多进食果蔬等富含纤维食物，做好保暖工作等。②人院第2日：通知患者具体手术时间，并对手术过程、麻醉方式、术前术后相关注意事项等进行详细介绍，使患者及家属对手术等情况能够有充足了解，指导患者床上排便方式以及适宜咳嗽方式并进行练习，指导患者术前沐浴更衣，完成皮试、备皮等操作，叮嘱其术前禁食，进行必要的心理指导，帮助缓解患者术前紧张、焦虑等负性情绪。③手术当日：术前30min完成基础用药，与手术室护士做好交接使其明确患者基本情况，检查术中仪器设备保证无异常，避免疏漏，术后卧床6h以上，并用水袋对手术切口加压止血，对腹带使用方式进行指导与讲解，定期更换切口敷料避免发生感染。④术后1日：叮嘱患者进食半流质食物，完善术后各项生命体征监测，并观察手术切口有无渗出，出现异常情况及时告知责任医师并予以处理。评估术后疼痛情况，帮助患者转换体位，适当叩击后背促进排痰，并对下肢进行按摩，鼓励其尽早下床活动。关注患者术后排便情况，叮嘱其避免做用力排便等增加腹压的动作。⑤术后第2日：指导患者可进食普通食物，鼓励患者经常下床活动，预防发生便秘，影响恢复。给予患者出院前健康指导以及相关饮食指导，确保营养摄入要充足，同时避免发生便秘情况，告知患者及家属办理出院手续相关流程，叮嘱其充分休息，术后3个月勿进行重体力活动，避免劳累。按照护理计划完成护理后责任护士签字确认，由护士长定期检查评估临床管理路径执行情况，对于未完成护理工作及时落实完成。

1.3观察指标①患者疾病相关知识掌握情况与疼痛情况：采用本院自制疾病健康知识调查问卷在两组患者出院前对其进行调查，问卷主要包括疾病发生机制、出院注意事项、饮食、术后体位、术后与术前注意事项等内容，问卷满分100分，得分大于90分视为掌握，60分-89分视为基本掌握，低于60分视为未知晓。采用VAS视觉模拟评分法对患者疼痛情况进行评价，满分10分，0分视为无痛，1～3分视为轻度疼痛，4～6分视为中度疼痛，7～10分视为中度疼痛，疼痛率=（轻度疼痛例数+中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数x 100%。②术后并发症发生情况：主要包括便秘、阴囊肿胀、切口血肿、切口感染及尿潴留等。③住院时间、费用及护理满意度：护理满意度采用本院自制问卷进行，由患者进行不记名填写，主要包含护理态度、护理环境、护理技术等内容，问卷满分100分，大于90分视为非常满意，60～89分视为基本满意，低于60分视为不满意，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数x 100%。

1.4数据处理统计处理软件：SPSSl9.0。计量资料用（x±s）表示，t检验比较;计数资料用n（%）表示，x检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者疾病相关知识掌握情况与疼痛情况 临床管理路径组患者疾病相关知识总掌握率（100%）高于常规组，差异显著（P<0.05）;且总疼痛率（37.78%）低于常规组（60%），差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2术后并发癥发生情况临床管理路径组患者术后并发症总发生率（4.44%）低于常规组（20.00%），差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3住院时间、费用及护理满意度临床管理路径组患者住院时间与费用均少于常规组（P<0.05）;且护理满意度（97.78%）高于常规组（73.33%），差异显著（P<0.05），详见表3。

4讨论

腹股沟斜疝患者基本都存在腹内压升高情况，因腹内压升高导致腹内强度下降，同时又因该病患者的腹横筋膜受损较为严重，因而，外科手术是该病患者最佳治疗方式。无张力修补术应用的生物材料补片可以有效增强患者腹股沟后壁强度，对患者生理解剖结构具有较好的保护作用，术中无需大面积分离疝囊，操作简单，大大缩短手术时间，降低手术风险的同时有利于患者术后恢复，近年来在临床得到了广泛应用，已成为腹股沟斜疝患者首选治疗方式之一。但围术期护理干预也是外科手术中不必可少的环节，不仅可以确保手术顺利进行，还可以一定程度降低术后并发症发生风险，促进患者预后恢复。

临床管理路径主要指病患在院内接受的护理管理模式，针对某些疾病患者在其入院至出院这一时间段内给予患者包括入院指导、接诊、常规检查、用药干预、治疗、饮食指导、健康宣教、心理干预、出院指导等内容在内一系列护理干预，严密遵照日程计划每日实施护理干预，定时完成相关检查、用药以及护理等工作完成情况、病情观察等。所有护理工作都是有计划、规程地完成，不再是遵医嘱机械的完成，使病人参与的同时提高其自我护理意识，进而有效促进临床护理质量提升。按照临床管理路径执行护理干预可以有效避免因护理人员技能不足等缺陷导致护理工作疏忽或遗漏等情况，而最后责任护士签字确认以及护士长定期核查均能进一步查缺补漏，避免疏漏，避免发生护理纠纷的发生。另外，患者可以通过临床管理路径的护理流程获知自身恢复情况以及出院时间等信息，且通过临床管理路径进行护理及治疗，一定程度避免不合理用药与治疗情况发生，一定程度控制治疗费用、避免医疗资源浪费，这样一定程度体现护理服务的人性化。本次研究结果提示对腹股沟斜疝手术患者应用临床管理路径进行护理干预可以显著提高患者对疾病认知，缓解其术后疼痛情况，同时降低术后并发症发生风险，利于预后恢复，进而缩短其住院时间，减少患者经济压力。这与陆贞等学者的研究结论基本吻合，肯定临床管理路径式护理方案在腹股沟斜疝患者围术期应用效果。

综上所述，在无张力修补术治疗围术期应用临床管理路径式护理方案进行干预可以有效提高患者对疾病认知，缓解术后疼痛，避免并发症发生，有利于病情康复，同时缓解患者家庭经济压力，是一种有计划且人性化护理模式，具有临床推广价值。