健康儿童与毛细支气管炎患儿维生素A、D水平及细胞免疫功能的差异性分析

杨志梅

[摘要]目的：分析健康儿童与毛细支气管炎患儿维生素A、D水平及细胞免疫功能的差异。方法：选取2018年3月至2019年3月在我院诊治的毛细支气管炎患儿53例作为研究组，选择同期在我院进行体检的50例健康儿童作为对照组，检测所有入选对象的血清维生素A、D水平及免疫功能，并对结果进行分析。结果：①研究组患）Lal清维生素A水平及25-（OH）D3水平低于对照组，各组间比较差异有统计学意义（p<0.05）;②两组患儿CD3及CD4水平相当（p>0.05），研究组CD8水平低于对照组，CD4/CD8比值高于对照组，组间比较差异有意义（p<0.05）。结论：毛细支气管炎患儿存在维生素A、25-（OH）D3缺乏和细胞免疫紊乱情况，建议给予免疫调节及维生素AD滴剂治疗，提高机体免疫力，避免日后哮喘的发生。

[关键词]毛细支气管炎;维生素A;维生素D;T淋巴细胞亚群

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0014-02

毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒最为常见，患儿主要临床表现有咳嗽、喘息等，且易反复发作，大部分患儿在治疗后可痊愈，但是仍有部分患儿最终演变为哮喘，可能与病原体感染、气道高反应性、免疫功能下降等有关。柏翠等研究证实维生素A具有减轻气道高反应、提高机体免疫功能的作用，万军营等研究中指出维生素D可以改善哮喘患者免疫功能，清除炎症介质，减少哮喘发作。有研究指出婴幼儿毛细支气管炎是哮喘的始动因子，因此加强婴幼儿毛细支气管炎防治工作，提高治愈率十分必要。本次研究通过对比分析健康儿童与毛细支气管炎患儿维生素A、D水平及免疫功能状况，为提高婴幼儿毛细支气管炎治愈率，减少日后哮喘的发生率寻找新的方案。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年3月至2019年3月在我院诊治的毛细支气管炎患儿53例作为研究组，选择同期在我院进行体检的50例健康儿童作为对照组。本次研究经我院医学伦理委员批准并全程跟踪，所有入选者自愿加入本次研究。研究组人组标准：①根据患儿症状和体征明确诊断为毛细支气管炎;②病情严重度分级为中度和重度患儿;③患儿月龄在2-24个月内;④发病1周内。排除标准：①合并有先天性心脏病、呼吸道畸形、等基础病;②有喘息病史;③入院前1周使用过激素、维生素AD滴剂等药物;④因病情进展快转入ICU。对照组人组标准：同期在我院体检的2～24个月内婴幼儿，入组前1周内未服用维生素AD滴剂。研究组中男婴28例，女婴25例;年龄在2～21个月内，平均为（11.91±3.53）个月;病情严重程度：中度36例，重度17例。对照组中男婴26人，女婴24人;年龄在2～19个月内，平均为（11.99±3.29）个月。两组婴儿在性别、年龄间比较差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法（1）研究组治疗方法：严密观察患儿病情变化，保持呼吸道通道，鼓励继续行母乳喂养或人工喂养，必要时可给予静脉营养，同时行雾化吸人糖皮质激素及β2受体激动剂。（2）血液检测：采集所有婴幼儿静脉血标本后送检，使用高效液相色谱法测定血清维生素A水平，采用酶联免疫法测定血清25-（OH）D3水平，使用流式细胞仪检测免T淋巴细胞亚群水平（包括CD3、CD4、CD8及CD4/CD8）。

1.3统计学方法所有数据录入excel表格核对无误后使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，组间比较性卡方检验;计量资料使用（均数±标准差）表示，方差齐时组间比较行t检验，方差不齐时采用t’检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血清维生素A、D水平比较研究组患儿血清维生素A水平及25-（0H）D3水平低于对照组，各组间比较差异有统计学意义（p<0.05），详情见表1。

2.2两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较研究组患儿CD3及CD4水平高于对照组，但是组间比较差异无意义（p>0.05）;研究组CD8水平低于对照组，CD4/CD8⁺比值高于对照组，组间比较差异有意义（p<0.05），详情见表2。

3讨论

毛细支气管炎好发于2岁以下婴幼儿，尤其是2～6个月的婴儿最为多见，病毒感染后侵犯毛细支气管引起黏液分泌增多，堵塞毛细支气管后表现为喘息、喘憋、气促、三凹征等，部分患儿喘息症状反复发作，最终进展为支气管哮喘，大量研究证实免疫功能紊乱在支气管哮喘的发病机制中起关键作用。有学者统计25%-50%的毛细支气管患儿在出院后存在反复喘息的情况。

本次研究中毛细支气管炎患儿血清维生素A水平及25-（OH）D3水平明显均低于健康儿童（p<0.05），有研究中指出血凝维生素D水平降低后对病原的防御能力下降，导致婴幼儿患毛细支气管炎几率增加。维生素A缺乏时机体会出现特异性及非特异性免疫功能损伤，对呼吸道黏膜造成损伤，病原体入侵，加上婴幼儿呼吸系统发育尚未完善，感染性疾病发病率明显增加。因此提倡在治疗婴幼儿感染性疾病时常规加用维生素AD滴剂，以增加机体免疫力。

目前關于毛细支气管炎的发病机制尚无定论，有学者认为支气管哮喘与毛细支气管炎的临床表现及转归有相似之处，推断毛细支气管炎患儿发病、进展及转归可能与免疫功能紊乱有关。本次研究中毛细支气管炎患儿CD8水平高于健康儿童，cD4+/CD8比值低于健康儿童，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明毛细支气管炎患儿存在细胞免疫紊乱。T淋巴细胞是人体免疫系统中最重要的一大细胞群，在体内免疫细胞中占据核心位置，在抗体的免疫应答及调节中期重要作用，维持机体的正常免疫功能。CD4T细胞具有增强吞噬细胞的抗感染免疫功能，cD8T细胞在细胞调节及免疫功能中具有抑制作用。cD4/CD8比值是反映机体免疫系统内环境稳定的一个重要指标。有学者对毛细支气管炎患儿进行随访，发现约30%的呼吸道合胞病毒感染的毛细支气管炎患儿最终发展为哮喘，因此寻找合理的治疗措施少日后哮喘的发生率十分必要。江霞辉等对毛细支气管炎患儿进行研究，发现缓解期患儿的cD4T细胞降低，CD8T细胞升高，CD4/CD8比值降低，免疫系统逐渐恢复，说明早期干预提高患儿免疫力可避免发展为哮喘。

综上所述，毛细支气管炎患儿存在维生素A、25-（OH）D3缺乏和细胞免疫紊乱情况，建议给予免疫调节及维生素AD滴剂治疗，提高机体免疫力，避免日后哮喘的发生。