西那卡塞联合罗盖全、碳酸钙治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床体会

张翅琼

[摘要]目的：研究分析西那卡塞联合罗盖全、碳酸钙治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法：选取60例我院于2018年10月-2019年10月收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者，将其随机分为对照组和实验组，均为30。对照组患者采用罗盖全，碳酸钙进行治疗，实验组则在对照组的基础上联合西那卡塞進行治疗，对比两组患者治疗前后血钙、血磷等关键性指标的平均水平。结果：治疗前，两组患者血钙、血磷、iPTH与ALP差异并不明显（P>0.05），经治疗后发现，实验组患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）与碱性磷酸酶（ALP）数值明显低于对照组，存在较大差异（P<0.05）。结论：通过应用西那卡塞、罗盖全、碳酸钙联合治疗SHPT患者，能够有效控制并改善患者血钙、血磷、iPTH与ALP的水平，防止高钙血症、高磷血症的发生，降低了血管钙化风险，进而提高治疗的效果。

[关键词]西那卡塞，罗盖全，碳酸钙，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）

[中图分类号]R582.11 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0088-02

继发性甲状旁腺功能亢进是一种在血液透析患者中常见的并发症，主要是由于甲状旁腺长期受到低血钙、高血磷的刺激而分泌过量甲状旁腺激素引起，从而造成患者骨骼变形、神经病变、肌肉萎缩等症状，严重影响患者的血液透析治疗和生活品质。关于该病常应用罗盖全联合碳酸钙来对SHPT进行治疗。为研究能够进一步提高治疗效果的方法，本院将在原有的治疗方案上联合西那卡塞进行治疗，并分析3种药物对SHPT患者的临床效果，实验的过程与结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取60例我院于2018年10月-2019年10月收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者，纳入标准：①人选患者均患有肾功能不全;②人选患者透析时间均超过6个月;③人选患者未患有严重心血管疾病、肝功能疾病、糖尿病等;④患者无精神障碍，能与医护人员正常交流;⑤所有患者及家属均知晓并已签署知情同意书。采用随机选择法将纳入患者分为对照组和实验组，其中对照组患者30例，男性19例，女性11例，年龄在50～76岁之间，平均年龄（62.23±6.18）岁;实验组患者30例，男性17例，女性13例，年龄在48～78岁之间，平均年龄（63.74±6.95）岁。以上两组患者的年龄，性别均不具有统计学意义（P<0.05）。

1.2方法（1）对照组患者给予罗盖全与碳酸钙治疗，即口服骨化三醇（上海罗氏制药有限公司，国药准字J20150011，规格0.25ug/粒）2ud次，2次/周;口服碳酸钙片（珠海同源药业有限公司，国药准字H44024255，规格元素钙0.3g/片）0.6g/次，2次/d，早晚就餐时咀嚼服用。（2）实验组采用西那卡塞联合罗盖全、碳酸钙治疗，即口服西那卡塞（日本协和发酵麒麟株式会社，国药准字J20140122，规格25mg/片）西那卡塞25mg/d，每间隔3周用量增加25mg，直到75mg/d，如果患者甲状旁腺激素已稳定于150～300pg/mL，则西那卡塞不再加量;其它两种药物剂量与对照组一致，1个月为1疗程，连续治疗3个疗程。

1.3疗效标准完成治疗后对比两组患者血钙、血磷、iPTH和ALP的平均水平。

1.4统计学方法将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用，检验，并以（x±s）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者血钙、血磷、iPTH与ALP差异并不明显，均不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

经治疗后发现，实验组患者血钙、血磷、iPTH与ALP数值明显低于对照组，以上数据差异明显，均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

4讨论

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是一种在患者血液透析阶段较为常见的并发症，多因慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏等原因引起甲状旁腺长期受到低血钙、高血磷的刺激而分泌过量甲状旁腺激素，进而导致患者在进行血液透析时出现骨骼变形、神经病变、肌肉萎缩等严重骨科、神经外科疾病，甚至有可能出现血管钙化、心脏辦膜钙化，不仅对患者的生活品质造成影响，干扰其透析治疗的效果，严重时甚至威胁患者的生命。

关于SHPT的治疗，目前临床医学中主要分为外科手术治疗和药物治疗两种，通常外科手术治疗能在短时间内发挥其治疗效果，但考虑患上SHPT的患者多属于中老年群体，若进行手术治疗，那么该群体会因手术造成的创面导致其所承担的手术风险较高，同时由于治疗继发性甲状旁腺功能亢进无论甲状旁腺全切和次全切术后均可能发生低钙血症，部分病人需要在透析时和平时静脉补钙，且外科手术治疗预后性较差，存在一定的复发性，故现在采用该方案的案例并不多见;常规药物治疗即通过罗盖全、碳酸钙冲击治疗，其中罗盖全为常见的维生素D类似物，可促进肠道对钙吸收，并调节骨质钙化，防止肾性骨营养不良症的发生;碳酸钙则可与磷结合，适用于治疗终末期肾病患者的高磷血症，但经多年临床实验来看，该治疗方案治疗效果并不尽人意，主要是因为该治疗方式副作用较大，若长期服用以上两种药物反而易诱发高钙血症、高磷血症，对患者的病情造成较为重大的影响。

在SHPT的治疗中，降低患者体内血钙、血磷和甲状旁腺激素非常重要，控制以上变量可有效防止骨病或其他因矿物质代谢失调引起的疾病。经多年来专家的研究，将作为拟钙剂的西那卡塞运用在常规药物治疗当中能够有效使甲状旁腺和细胞外钙敏感受体等被激活，提高钙敏感受体对细胞外钙敏感性，维持钙离子动态平衡，进而抑制甲状旁腺激素合成与分泌，增加骨合成及改善骨代谢，同时不增加血管因罗盖全造成的钙化风险。所以口服西那卡塞联合罗盖全和碳酸钙治疗SHPT疗效肯定的同时避免高钙风险和手术风险。

通过以上实验可以看出，治疗前，两组患者血钙、血磷、iPTH与ALP差异并不明显（P>0.05）;经治疗后，采用西那卡塞、罗盖全、碳酸钙联合治疗的实验组血钙、血磷、iPTH与ALP数值明显低于对照组，存在较大差异（P<0.05）。综上所述，通过应用西那卡塞、罗盖全、碳酸钙联合治疗SHPT患者，能够有效控制并改善患者血钙、血磷、iPTH与ALP水平，防止高钙血症、降低血管钙化的风险，进而提高治疗的效果，极大改善患者预后。经证实该方案确实可行，可对其进行大力推广。