碘海醇消化道造影与腹部CT诊断在肠梗阻治疗中的指导价值分析

黄锦山

[摘要]目的：对在临床诊断治疗肠梗阻方面碘海醇消化道造影和腹部CT所发挥的辅助作用展开讨论。方法：研究对象是30例于2017年3月-2019年5月期间接受我院治疗的肠梗阻病人，通过随机数字表法将研究对象均等归入A组、B组，前者采取碘海醇消化道造影检查，后者采取腹部CT检查。待研究对象确诊后分别接受手术疗法或保守疗法。比较两组诊断一致性、治疗效果、切口位置与病变位置一致性。结果：A组诊断与最终诊断的一致性、手术治疗有效率、保守治疗有效率、治疗总有效率、病变位置与切口位置一致率和B组相当，（P>005）。结论：在肠梗阻治疗中使用碘海醇消化道造影辅助诊断效能与腹部C7诊断相当，且具有图像质量高、副作用小等优势，值得临床推广。

[关键词]肠梗阻，碘海醇消化道造影，腹部CT，治疗

[中图分类号]R574.2[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0011-02

消化道造影是临床检查肠梗阻的常用手段，以往造影剂多使用硫酸钡，但不良反应多，对于疑似急性消化道穿孔或出血、严重胃肠道狭窄或消化道检查后需即刻实施手术治疗者不适用。基于此，本研究选择肠梗阻患者30例，旨在分析碘海醇消化道造影与腹部CT辅助诊断在肠梗阻治疗中的指导价值。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象是30例在2017年3月-2019年5月中接受本院治疗的肠梗阻病人，经随机数字表法，把研究对象分别归人A组、B组，两组例数均等。前者6例女性，其余为男性;年龄20岁-70岁，均值（58.27±6.32）岁;在肠梗阻类型上，5例为肿瘤性、4例为粘连性、3例为粪块性、1例为肠扭转，剩余为其它类型。B组女4例，男11例;年龄21-68岁，平均年龄（58.32±6.27）岁;粪块性肠梗阻2例，粘连性肠梗阻5例，肿瘤性肠梗阻6例，肠扭转1例，其他1例。对比两组基本资料，（P>0.05）。

1.2入选标准①纳入标准：立位腹平片见多个液气平面;签署知情同意书;临床表现为呕吐、腹胀、腹痛和肛门停止排便、排气。②排除标准：绞窄性肠梗;全身性疾病所致的麻痹性肠梗阻，如低血钾等;严重系统性疾患;甲状腺肿瘤;甲状腺功能亢进;发热、急性支气管炎;肠结核;精神疾患。

1.3方法 （1）检查方式A组行碘海醇消化道造影：禁食禁水8h，口服碘海醇注射液200mL，观察胃肠道与食管充盈情况，每4h行腹部X线立位动态观察造影剂运行情况，若24-48h，造影剂进入结肠，则表示患者症状减轻，可实施保守治疗;若48h后，造影剂极少量或未进入结肠，腹部症状加重，则实施手术治疗。B组借助腹部CT来了解肠管状况，基于检查结果，同时参考病人症状与体征，对治疗方案加以明确。（2）治疗在A组，有4例先采取手术疗法，有11例先采取保守疗法，后者中有6例保守疗法不见效又采取了手术疗法，手术疗法有效者数量为8例;在B组，有3例先采取了手术疗法，另12例先采取保守疗法，其中10例未见效又采取了手术疗法，手术疗法有效者数量为10例。保守疗法含持续胃肠减压、水电解质失衡纠正、禁饮食、酸碱调整、灌肠、胃肠外营养支持、并发症积极治疗等。

1.4观察指标（1）诊断一致性：将术后诊断、病理检查结果当做最终诊断，如果双方皆缺失，那么由出院诊断代替。0分：检查结果无提示意义;0.25分：明确存在肠梗阻，但梗阻病因、程度、范围、部位未明确;0.5分：明确存在肠梗阻，且梗程度、范围、部位可确定≥11项，病因未能明确;0.75分：可明确肠梗阻的存在及其区域、位置、程度，可见相似于最终诊断的病因;1分：可明确肠梗阻的存在，并对其区域、位置、病因以及程度也明确。0和0.25分标志诊断一致性低，0.5分为诊断一致性一般，0.75-1分为诊断一致性高。（2）病变位置与切口位置一致性：根据诊断结果确定切口位置，同时术中对病变具体位置进行探查。若切口位置、实际病变位置为腹部同一侧，则评定为一致;若实际病变位置与切口位置偏差较大或不为同侧，甚至需增加切口或延长切口，评定为不一致。

1.5疗效评价 ①进食流质后病情无反复;②腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失或显著减轻;③患者经过腹部平片检查显示气液平状况消失;④无明显感染和水电解质、酸碱平衡紊乱，生化、血常规为实验室检查基本恢复正常。同以上4项相符，那么可确定是治疗有效。治疗总有效率为手术疗法与保守疗法两者的有效率合计值。

1.6统计学方法借助软件SPSS 21.0完成数据分析，由（x±s）描述计量数据，接受t检验;由[n（%）]描述计数数据，行Fisher精确检验，也可行x检验，对于等级资料实施秩和检验，将P<0.05当做差异具备显著性的标准。

2 结果

2.1诊断一致性 在诊断一致性方面，两组未见明显不同，P>0.05，如表1。

2.2治疗效果在保守疗法有效率、手术疗法有效率以及治疗总有效率3项指标上，对比两组，P>0.05，如表2。

2.3切口位置与病变位置一致性 A组行手术治疗10例，其中切口位置与病变位置一致10例（100.00%），B组行手术治疗13例，其中切口位置與病变位置一致12例（92.31%），差异无统计学意义（Fisher精确检验=1.000）。

4讨论

肠梗阻属于外科常见急腹症之一，多为小肠梗阻，因其病理生理复杂，病因多样，若手术时机延误、诊断错误、术式选择不当、合并严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，均可危及患者生命安全。CT是以机体不同组织对X线的透过率与吸收的差异，以敏感度较高的仪器实施测量，再经计算机处理所获取的数据，最终获取检查部位的断面影像，在对梗阻性质、部位、是否存在绞窄或是否为肿瘤病变等方面判断具有独特优势，同时可对周围炎症性病变与腹腔进行做出初步判断。同时CT检查可在患者1次屏气下便完成全腹部扫描，可防止因呼吸或肠溶洞所致的伪影，诊断准确性较高。但CT检查会受到粪便、胃肠内气体等因素影响，易出现伪影或模糊图像，对于细微病变诊断效能欠佳。

碘海醇具有不易被机体吸收、渗透压低、耐受性好、图像清晰等优点，逐渐应用于X线小肠造影。本研究中，A组诊断与最终诊断的一致性、手术治疗有效率、保守治疗有效率和治疗总有效率、切口位置与病变位置一致和B组比较无明显差异，提示在肠梗阻治疗中使用碘海醇消化道造影辅助诊断效能与腹部CT诊断相当。碘海醇的渗透压和粘稠度较低，进人体内后可快速被排空，不会导致患者出现肠管痉挛、局部水肿，防止引起梗阻加重;同时因其存在稀释效应，能造成局部水肿减轻，刺激肠蠕动，促进部分梗阻缓解;碘海醇造影具有较强的对比度，图像清晰，显影满意，消化管腔的形态、位置、轮廓等情况可清晰显示，定位准确，指导临床治疗。此外，碘海醇属于水溶性造影剂，具有良好的流动性，口服吸收很少，不易阻塞、下行速度快，且易于清除，不会对手术效果和伤口愈合造成影响。

综上所述，在肠梗阻治疗中使用碘海醇消化道造影辅助诊断效能与腹部CT诊断相当，但前者具有图像质量高、副作用小、缓解肠梗阻等优势，值得临床应用。