单髁与全膝关节置换术治疗高龄患者的配对病例对照研究

张建华 王蕊

摘要：目的：观察单髁关节置换术（UKA）和全膝关节置换术（TKA）治疗高龄患者的效果。方法：选择2013年至2017年在本院骨科接受UKA治疗的高龄患者66（68膝）例作为观察组，与同期使用TKA治疗的68例（68膝）高龄患者按照1：1的比例进行配对，TKA治疗的患者作为对照组。对比两组患者在并发症的发生情况、住院时间、关节活动度及输血率等方面的差异。结果：观察组患者的平均住院时间为（7.1±1.0）d，对照组患者的平均住院时间为（9.3±2.1）d，两组对比差异明显（p<0.05）；两组患者在手术前的血红蛋白值无明显差异，手术后观察组的血红蛋白值下降程度与输血率明显低于对照组（p<0.05）；觀察组患者在手术后关节活动度为（123.6±9.1）°，对照组患者手术后的关节活动度为（119.2±9.1）°，组间的比较差异明显（p<0.05）；观察组患者的术后并发症情况优于对照组，差异明显（p<0.05）。结论：UKA治疗高龄膝关节炎患者的临床效果比TKA治疗更加有效，可以降低并发症的发生几率，输血率较低，患者的住院时间短，在临床中值得推广运用。

关键词：单髁；全膝关节置换术；高龄患者

生活条件的改善和健康知识的普及，增强了人们的保健意识，使高龄人口大量增加。老年人的身体素质降低，骨质的承重能力和运动能力减弱，容易患关节炎等骨病。对于高龄患者的膝关节炎治疗方式中，经常采用全膝关节置换术，但是手术创口较大，不利于患者的恢复。单髁置换术仅需置换部分膝关节，属于微创手术，对患者的身体伤害程度较小，治疗效果显著。本文通过配对病例对照的方式，观察两种方法治疗高龄患者膝关节炎的临床疗效。

一、资料与方法

1.1一般资料

选择2013年至2017年在本院骨科接受UKA治疗的高龄患者66（68膝）例作为观察组，其中有2例患者需要双膝置换，首先需要进行单侧置换，间隔1年左右，在置换另一侧，因此按照独立病例进行分析。其中，左侧33例，右侧35例；男性患者25膝，女性患者46膝；所有患者的年龄在75岁至92岁之间，平均年龄（79.2±3.7）。纳入标准：经医院诊断确诊为膝关节炎，疼痛的主要部位为内侧间室。

根据配对原则对观察组的68例膝关节进行配对，选择同时期在本院骨科接受TKA治疗的高龄患者68例作为对照组，与观察组的病例进行1：1配对，配对的标准为：患者的性别相同，术侧相同，患者的年龄差小于三岁，所有对照组患者年龄在75岁以上，合并疾病相似，病变的程度也相似，手术时采取相同的麻醉方式。

1.2方法

观察组采用的单髁置换术，对照组采用全膝关节置换术[1]。均按照UKA与TKA的标准手术操作程序进行。

1.3围手术期的处理事项

对于合并其他疾病的患者，要注意相关事项的护理。比如合并有高血压者，在手术前的血压要控制在合理的范围内；糖尿病患者在手术前的血糖也要控制在低于10mmol/L的水平；冠心病患者需要适量的服用扩冠状血管的药物，同时注意使用营养心肌的药物。

患者需使用合理的抗生素预防手术感染，术后采用皮下注射低分子肝素预防下肢形成深静脉血栓[2]。加强对患者的术后检测，血红蛋白值较低的患者，如果出现精神状态较差、没有食欲、头晕等症状，要马上输血治疗。为加快患者对假体的适用性，还要指导患者进行运动练习。

1.4评价方法

采用回访的方式收集患者术后的相关资料，回访的时间在术后的三个月内，每月回访一次，术后半年随回访一次，术后一年回访一次，1年以后每年进行一次回访。回访的方式可以采用患者复查，与患者进行电话沟通或者登门拜访等。需要在回访过程中记录的信息有术后并发症的发生情况，置换关节的活动度等，根据HSS评估方法对患者的关节活动度进行评价[3]。

1.5统计学分析

把收集的患者信息的相关数据用统计分析软件SPSS18.0进行分析，计量资料用（`x±s）来表示，t检验，p<0.05代表差异明显，具有统计学意义。

二、结果

2.1两组患者住院时间的对比

观察组患者的平均住院时间为（7.1±1.0）d，对照组患者的平均住院时间为（9.3±2.1）d，两组对比差异明显（p<0.05）。

2.2两组患者术后输血率的对比

两组患者在手术前的血红蛋白值无明显差异，手术后观察组的血红蛋白值为（108.7±13.2）g/L，输血人数1例，输血率为1.47%；对照组的血红蛋白值为（89.9±，15.6）g/L，输血人数65例，输血率为95.59%。观察组血红蛋白的下降程度和输血率远低于对照组，且差异明显（p<0.05）。

2.3两组患者的术后关节活动度比较

观察组患者在手术后关节活动度为（123.6±9.1）°，对照组患者手术后的关节活动度为（119.2±9.1）°，组间的比较差异明显（p<0.05）。

2.4两组患者的并发症情况比较

观察组患者68例膝中有10例发生了不同种类的并发症，发生率为14.71%；对照组中相应种类的并发症人数共计43例，发生率为63.24%。观察组的并发症发生率明显优于对照组，p<0.05，差异明显。

三、结论

UKA治疗高龄膝关节炎患者的临床效果比TKA治疗更加有效，可以降低并发症的发生几率，输血率较低，患者的住院时间短，在临床中值得推广运用。

参考文献：

[1]段虹昊，肖琳，李辉，etal.全膝关节置换术与单髁置换术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效比较[J].现代生物医学进展，2017（13）：72-74+120.

[2]陈宇，孙海宁，于秀淳，etal.单髁关节置换术治疗高龄患者膝骨性关节炎的疗效分析[J].局解手术学杂志， 2018，27（1）.

[3]张启栋，郭万首，刘朝晖，etal.80岁以上高龄膝关节骨关节炎应用单髁关节置换治疗的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（2）.