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单髁与全膝关节置换术治疗高龄患者的配对病例对照研究

2019-09-10张建华王蕊

健康科学 2019年2期
关键词:全膝关节置换术高龄患者

张建华 王蕊

摘要:目的:观察单髁关节置换术(UKA)和全膝关节置换术(TKA)治疗高龄患者的效果。方法:选择2013年至2017年在本院骨科接受UKA治疗的高龄患者66(68膝)例作为观察组,与同期使用TKA治疗的68例(68膝)高龄患者按照1:1的比例进行配对,TKA治疗的患者作为对照组。对比两组患者在并发症的发生情况、住院时间、关节活动度及输血率等方面的差异。结果:观察组患者的平均住院时间为(7.1±1.0)d,对照组患者的平均住院时间为(9.3±2.1)d,两组对比差异明显(p<0.05);两组患者在手术前的血红蛋白值无明显差异,手术后观察组的血红蛋白值下降程度与输血率明显低于对照组(p<0.05);觀察组患者在手术后关节活动度为(123.6±9.1)°,对照组患者手术后的关节活动度为(119.2±9.1)°,组间的比较差异明显(p<0.05);观察组患者的术后并发症情况优于对照组,差异明显(p<0.05)。结论:UKA治疗高龄膝关节炎患者的临床效果比TKA治疗更加有效,可以降低并发症的发生几率,输血率较低,患者的住院时间短,在临床中值得推广运用。

关键词:单髁;全膝关节置换术;高龄患者

生活条件的改善和健康知识的普及,增强了人们的保健意识,使高龄人口大量增加。老年人的身体素质降低,骨质的承重能力和运动能力减弱,容易患关节炎等骨病。对于高龄患者的膝关节炎治疗方式中,经常采用全膝关节置换术,但是手术创口较大,不利于患者的恢复。单髁置换术仅需置换部分膝关节,属于微创手术,对患者的身体伤害程度较小,治疗效果显著。本文通过配对病例对照的方式,观察两种方法治疗高龄患者膝关节炎的临床疗效。

一、资料与方法

1.1一般资料

选择2013年至2017年在本院骨科接受UKA治疗的高龄患者66(68膝)例作为观察组,其中有2例患者需要双膝置换,首先需要进行单侧置换,间隔1年左右,在置换另一侧,因此按照独立病例进行分析。其中,左侧33例,右侧35例;男性患者25膝,女性患者46膝;所有患者的年龄在75岁至92岁之间,平均年龄(79.2±3.7)。纳入标准:经医院诊断确诊为膝关节炎,疼痛的主要部位为内侧间室。

根据配对原则对观察组的68例膝关节进行配对,选择同时期在本院骨科接受TKA治疗的高龄患者68例作为对照组,与观察组的病例进行1:1配对,配对的标准为:患者的性别相同,术侧相同,患者的年龄差小于三岁,所有对照组患者年龄在75岁以上,合并疾病相似,病变的程度也相似,手术时采取相同的麻醉方式。

1.2方法

观察组采用的单髁置换术,对照组采用全膝关节置换术[1]。均按照UKA与TKA的标准手术操作程序进行。

1.3围手术期的处理事项

对于合并其他疾病的患者,要注意相关事项的护理。比如合并有高血压者,在手术前的血压要控制在合理的范围内;糖尿病患者在手术前的血糖也要控制在低于10mmol/L的水平;冠心病患者需要适量的服用扩冠状血管的药物,同时注意使用营养心肌的药物。

患者需使用合理的抗生素预防手术感染,术后采用皮下注射低分子肝素预防下肢形成深静脉血栓[2]。加强对患者的术后检测,血红蛋白值较低的患者,如果出现精神状态较差、没有食欲、头晕等症状,要马上输血治疗。为加快患者对假体的适用性,还要指导患者进行运动练习。

1.4评价方法

采用回访的方式收集患者术后的相关资料,回访的时间在术后的三个月内,每月回访一次,术后半年随回访一次,术后一年回访一次,1年以后每年进行一次回访。回访的方式可以采用患者复查,与患者进行电话沟通或者登门拜访等。需要在回访过程中记录的信息有术后并发症的发生情况,置换关节的活动度等,根据HSS评估方法对患者的关节活动度进行评价[3]。

1.5统计学分析

把收集的患者信息的相关数据用统计分析软件SPSS18.0进行分析,计量资料用(`x±s)来表示,t检验,p<0.05代表差异明显,具有统计学意义。

二、结果

2.1两组患者住院时间的对比

观察组患者的平均住院时间为(7.1±1.0)d,对照组患者的平均住院时间为(9.3±2.1)d,两组对比差异明显(p<0.05)。

2.2两组患者术后输血率的对比

两组患者在手术前的血红蛋白值无明显差异,手术后观察组的血红蛋白值为(108.7±13.2)g/L,输血人数1例,输血率为1.47%;对照组的血红蛋白值为(89.9±,15.6)g/L,输血人数65例,输血率为95.59%。观察组血红蛋白的下降程度和输血率远低于对照组,且差异明显(p<0.05)。

2.3两组患者的术后关节活动度比较

观察组患者在手术后关节活动度为(123.6±9.1)°,对照组患者手术后的关节活动度为(119.2±9.1)°,组间的比较差异明显(p<0.05)。

2.4两组患者的并发症情况比较

观察组患者68例膝中有10例发生了不同种类的并发症,发生率为14.71%;对照组中相应种类的并发症人数共计43例,发生率为63.24%。观察组的并发症发生率明显优于对照组,p<0.05,差异明显。

三、结论

UKA治疗高龄膝关节炎患者的临床效果比TKA治疗更加有效,可以降低并发症的发生几率,输血率较低,患者的住院时间短,在临床中值得推广运用。

参考文献:

[1]段虹昊,肖琳,李辉,etal.全膝关节置换术与单髁置换术治疗老年膝关节骨关节炎的疗效比较[J].现代生物医学进展,2017(13):72-74+120.

[2]陈宇,孙海宁,于秀淳,etal.单髁关节置换术治疗高龄患者膝骨性关节炎的疗效分析[J].局解手术学杂志, 2018,27(1).

[3]张启栋,郭万首,刘朝晖,etal.80岁以上高龄膝关节骨关节炎应用单髁关节置换治疗的临床研究[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(2).

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