超声与乳腺摄影在乳腺导管原位癌诊断中的应用价值

姜鑫 曹小丽

关键词：乳腺导管原位癌;超声;乳腺摄影;微钙化

中图分类号：R445.1;R445.4;R737.9 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.05

Abstract： Objective： The purpose of the work was to investigate the application value of ultrasound and mammography in the diagnosis of ductal carcinoma in situ（DCIS）. Methods： Retrospective analysis Ultrasound and mammography manifestations of 62 cases which were diagnosed with ductal carcinoma in situ（DCIS）， the features of each lesions were recorded by the size， shape and internal echo of the tumor， comparative analysis of microcalcifications in tumor. Results： In 62 cases of DCIS， microcalcification displayed by ultrasonography and mammography were 34（54.8%） and 46（74.2%）， microcalcification displayed by mammography were higher than ultrasonography （P=0.024）. 62 cases were showed positive by ultrasonographic， 58 cases were showed positive by mammography， the positive rate of DCIS by ultrasonographic was higher than mammography（P=0.042）. Conclusion： The microcalcification is an important characteristics in ductal carcinoma in situ， and mammography is the optimal tool to detect it， ultrasound can remedy the false negative of DCIS by mammography.

Key Words： Ductal Carcinoma in Situ （DCIS）; Ultrasonography; Mammography; Microcalicification

隨着乳腺癌筛查的普及，其发病率呈逐年上升趋势，其中增幅最为突出的是乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma in Situ，DCIS），多数DCIS因X线上发现特征性钙化而得以诊断。我国女性乳房较西方女性乳房小，且腺体较致密，彩色多普勒作为一种实时直观的检查技术，广泛应用于乳腺疾病的筛查中，已经成为DCIS检出的重要影像学检查手段。本文回顾性分析62例DCIS超声表现及乳腺摄影X线表现，并结合临床及病理资料对二者进行对比性分析，旨在提高影像学检查对DCIS的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年2月-2017年10月期间，在烟台毓璜顶医院手术并经病理证实为乳腺导管原位癌患者62例，所有患者术前均行常规乳腺超声和乳腺摄影检查，具有完整的临床资料、超声图像、X线影像及病理资料。所有患者均为女性，年龄30-76岁，平均年龄51.1±10.1岁，肿瘤最大直径8-43mm，平均19.2±8.9mm。

1.2 仪器与方法

超声检查：使用LOGIQ E9、PHILIPS IU22超声仪，探头频率6-12MHz。患者取仰卧位及侧卧位，双臂上举抱头，使双侧乳腺充分暴露，选择仪器预设的乳腺检查条件，根据超声乳腺成像报告及数据分析系统，记录病灶的位置、数目、大小、形态、边界、微钙化及血管阻力指数（Resistance Index，RI）等，同时观察腋下有无淋巴结或其他远处转移。

乳腺摄影：使用Philips MammoDiagnost乳腺机，检查体位常规采用头尾位（CC）、内外斜位（MLO）。根据美国放射学会BI-RADS标准对图像进行综合分析作出诊断，直接征象包括肿块（大小、形态、边界）、钙化（形态、数目、大小、密度），合并征象包括结构扭曲、血管增粗及有无腋窝淋巴结肿大等。

1.3 统计学分析

统计资料使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料使用均数士标准差（X±S）表示，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现及病理分型

62例DCIS患者，乳房肿块51例（82.3%）， 乳头溢液7例（11.3%），无症状4例（6.4%）。全部患者经手术病理证实为导管原位癌，依据细胞核的异性程度、管腔内坏死、核分裂象和钙化将DCIS分为高、中、低3个级别，其中高级别29例（46.8%），中级别15例（24.2%），低级别18例（29.0%），乳腺导管原位癌临床表现及病理分型见表1。

2.2 超声表现

多为形态不规则低回声肿块，边界尚清晰，纵横比多<1，内部回声不均匀，可见密集钙化，后方回声无衰减，仅少数腺体内导管扩张。根据肿瘤内有无微钙化这一征象，将62例导管原位癌分为：①微钙化型34例（54.8%），表现为密集或沿导管呈区域段分布沙砾样钙化，部分伴有形态不规则低回声肿块，内部回声不均匀（图1）。②非钙化型28例（45.2%），表现多样，单纯肿块型17例，肿块大小0.3-4.3cm，大多<2cm，形态呈类圆形、分叶状或不规则形，边缘模糊粗糙，内部及周边血流信号较少，血流为高阻力动脉频谱，RI 0.56-1.0，平均0.76±0.32（图2）;片状低回声型5例，局部乳腺结构紊乱，呈不规则片状回声减低区，类似乳腺增生改变，部分后方回声衰减;导管扩张型6例，腺体局部内可见乳腺导管不均匀扩张，内有高回声点状漂浮物，扩张的管壁不光滑，偶可见向内隆起的结节，结节内可见到血流信号。DCIS临床表现与超声表现见表2。

2.3 乳腺摄影表现

DCIS的最常见X线征象为恶性钙化，本研究62例患者中，①微钙化型46例（74.2%），多表现为腺体内可见簇状或区段分布的泥沙样或砂砾样钙化（图3），其中28例伴有肿块影或结构扭曲。②非钙化型16例（25.8%），单纯肿块型12例，表现为腺体局部高密度肿物或者密度增高影，边缘毛糙或者毛刺征（图4）;4例无明确异常发现。DCIS临床表现与乳腺摄影表现分析见表3。

2.4 DCIS超声表现与乳腺摄影比较分析

62例DCIS中超声和乳腺摄影检出微钙化分别为34例和46例，乳腺摄影显示微钙化高于超声检查（P=0.024），差异具有统计学意义，本组研究中，DCIS超声显示阳性62例，乳腺摄影显示阳性58例，超声对本组DCIS检出高于乳腺摄影（P=0.042）。

3 讨论

乳腺导管原位癌（DCIS）作为一种早期乳腺癌，具有发展成为浸润性乳腺癌的风险[1]，由于起病隐匿，选择科学的影像学检查，不仅有利于乳腺癌早期诊断，而且在治疗中也会有利于保乳手术的顺利进行。绝大部分乳腺导管原位癌是通过影像学检查发现，约90%患者的检出应归功于微钙化灶的发现[2，3]，DCIS微钙化的形成机制目前尚不清楚，但大部分学者倾向于认为是由于癌组织坏死后的钙盐在导管内沉积，肿瘤细胞分泌引起异常代谢或某些与矿化相关蛋白和细胞因子参与所致[4]，故超声和乳腺摄影发现腺体内出现微钙化要引起高度重视。

微钙化是乳腺导管原位癌的重要特征，约60%-70%的乳腺导管原位癌可出现恶性微钙化[5，6]。有研究报道[7]，超声在低回声背景下可探及直径110μm的微钙化，乳腺摄影可发现直径50μm的钙化点，因此乳腺摄影对腺体内微钙化的显示具有明显优势。谢菲[8]等对95例DCIS患者进行影像学检查，超声检查和乳腺摄影对微钙化检出率分别为42%和77%。本研究中，超声和乳腺摄影检出微钙化分别为54.8%和74.2%，與上述研究结果一致。

由于乳腺导管原位癌未侵犯基底膜和周围间质，属于乳腺非浸润性癌，因此对周围组织无浸润，缺乏特异性影像特征。超声检查具有良好的组织分辨力，而且受致密性腺体类型的影响较小，腺体内部的病灶及乳腺肿块内的血流情况都可以被超声清晰显示[9]。王凡等[10]对60 例DCIS进行超声检查，声像图表现为形态不规则或微小分叶肿块、内部回声不均匀，常伴随导管改变和结构扭曲。约6-23%非钙化型DCIS不能被乳腺摄影检查所发现[11]，部分瘤体在乳腺摄影呈假阴性。本组研究对象中，乳腺摄影发现非钙化型 DCIS 12例，主要特征为腺体内显示高密度结节或肿物，而超声检查发现非钙化型DCIS 25例，多为形态不规则低回声肿块，边界尚清晰，内部回声不均匀，吴朋[12]对212例DCIS影像进行分析，在乳腺摄影检查中有35例阴性病例都在超声上被检出，本研究中，超声发现异常而乳腺摄影假阴性病变的有8例，因此超声能够弥补乳腺摄影不能够发现假阴性DCIS。

由于DCIS起病隐匿，通常没有症状或体征，微钙化是诊断DCIS的重要征象，乳腺摄影检查是检出微钙化的最佳选择，而对于无钙化的DCIS， 超声检出率明显高于乳腺摄影。因此，超声和乳腺摄影两种影像学方法有效结合，将会显著提高DCIS的诊断水平。

参考文献：

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[ 6 ]Yamada T， Mori N， Watanabe M， et al. Radiologic-pathologic correlation of ductal carcinoma in situ[J]. Radiographics， 2010，30（5）：1183-1198.

[ 7 ]邓水平，李泉水等.乳腺导管原位癌的诊断：超声与数字钼靶X线摄影对照[J].中国医学影像技术，2010，26（11）：2123-2126.

[ 8 ]谢菲，周波，杨德起，刘鹏.钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2012，28（7）：1314-1317.

[ 9 ]任永富，阎若元，沈友洪，唐丽娜，尚志红.超声和钼靶X线联合诊断乳腺肿瘤[J].中国医学影像学杂志，2007，15（1）：58-61.

[10]王凡，陈家祥，赵伟志.乳腺导管原位癌的MRI特征性强化与病理分级对照[J].中国CT和MRI杂志，2014（3）：45-48.

[11]梁海丽.彩色多普勒超声诊断乳腺癌的临床价值研究[J].中国实用医药，2014（3）：100-101.

[12]吴朋，郭宏兵，李勇，许克宁.钙化与非钙化乳腺导管原位癌的影像表现及病理特点[J].解放军医药杂志，2015，27（12）：51-58.