CT定位下经皮肺穿刺活检在肺部块状病变诊断中的应用

叶小军

关键词：CT定位;经皮肺穿刺活检;肺部块状病变;诊断应用

中图分类号：R445.3;R563 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.03

Abstract： Objective： To investigate the application of percutaneous lung biopsy in the diagnosis of pulmonary massive lesions under CT localization. Methods： 67 patients undergoing percutaneous lung biopsy under CT positioning from October 2017 to February 2018 were enrolled in our hospital. Retrospective analysis of clinical data was performed to determine CT localization in percutaneous lung biopsy value. Results： Among the 67 patients with pulmonary space-occupying lesions， 61 cases were diagnosed as puncture cases， and the test accuracy was 91.04%. In the 67 patients， 14 had pulmonary hemorrhage， 11 had pneumothorax， and 2 had hemoptysis. The total incidence of complications was 40.30%. Conclusion： Percutaneous lung biopsy can effectively obtain the method of tissue case diagnosis under CT positioning. It has high accuracy and safety， is easy to operate， and will not cause great damage to patients. Therefore， the clinical application value is relatively high. It is worth promoting.

Key Words： CT Localization; Percutaneous Lung Biopsy; Pulmonary Lumps; Diagnostic Application

肺癌属于一种恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率，对该疾病实施早期诊断具有显著价值。现阶段，临床上在确诊肺部块状病变时主要采用经皮肺穿刺活检和支气管检查方式等。尽管支气管检查对肺部块状病变侵入大气道诊断具有较高价值然而大部分肺部块状病变不会累及到大气道[1]。所以需要给予患者经皮肺穿刺活检。在较长一段时间内，临床上都是应用B超或者X线引導经皮肺穿刺活检，但是应用效果不理想。此次研究主要是探讨分析CT定位下经皮肺穿刺活检在肺部块状病变诊断中的应用，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月至2018年2月收治的67例行CT定位下经皮肺穿刺活检术的患者。其中男性患者33例，女性患者34例，最小年龄为45岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（60.7±6.1）岁，平均病灶直径为（7.12±2.26）cm。本组患者在穿刺前均接受心电图，血常规和凝血功能检查。

1.2 方法

本组患者均采用飞利浦16排螺旋CT，穿刺针采用16G/15cm，具体操作如下：第一，对患者活检部位实施定位扫描，做好标记。第二，从CT层面选择合适的进针深度和方向。在此期间需要注意进针路径与肺部病灶之前的最短距离，在进针时尽量避开骨骼，大血管胸壁和脏器等[2]。第三，嘱咐患者采取俯卧位或者仰卧位，对穿刺部位铺巾消毒，在完成消毒处理之后使用利多卡因（2%）对患者进行局部麻醉，按照肿块大小合理选择活检针档位，并且根据CT检测最佳角度进针。在进针时需要嘱咐患者屏气，之后迅速进针，直达深度。第四，CT重新扫描针尖位置，确保其处于病灶内部，扣动扳机之后快速进针，将病变位置切割，活检操作完成。在拔针之前需要嘱咐患者屏气，并且给予穿刺点压迫，获取标本，采用10%甲醛液作为固定液，之后进行病理检查[3]。在此期间需要对患者实施再次CT扫描，明确患者是否出现气胸或者肺出血等并发症。第五，在手术后需要叮嘱患者绝对卧床休息，密切监测患者临床症状和生命体征。

1.3 指标观察

活检结果标准包括阴性、阳性评估标准。阳性评估标准：通过手术证实为恶性病变患者;治疗后病灶转移或增大患者;治疗后病灶缩小患者;经治疗病灶增大且发生恶病质，甚至死亡患者;其他部位肿瘤活检病理组织学特征相同患者。阴性评估标准：手术证实为良性病变患者;未治疗病灶消失或者缩小患者;使用抗生素治疗后病灶消失或缩小患者;观察3个月未出现持续病变患者。特异度为真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;灵敏度为真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。

2 结果

2.1 本组患者病例检查结果

在本组患者中均一次性完成穿刺，标本满意度较高。有61例患者病理组织学诊断结果明确，诊断准确率为91.04%。其中，经随访检查或者病理检查证实为恶性肿瘤的患者共有60例。按照不同肺癌类型分为鳞癌，腺癌，小细胞癌。其中，有3例患者在穿刺病理中未确诊，经手术证实为恶性肿瘤。详情见表1：

2.2 本组患者术后并发症发生率

在本次研究中，有14例患者并发肺部出血，并发症发生率为20.90%;有11例并发气胸，并发症发生率为16.42%;有2例患者出现咯血，并发症发生率为2.99%;本组患者并发症总发生率为40.30%。

3 讨论

对于肺部疾病来说，临床诊断依据在于病理学诊断，因此关键之处为获取理想的病理学组织标本。现阶段，临床上所常用的方法包括开胸肺活检，支气管镜检，有痰脱落细胞学，超声引导下支气管镜肺活检。对于肺外周病变来说，支气管镜无法深入病灶位置，因此不能利用该种检查方式获取病理组织。胸腔镜技术和开胸肺活检会对患者造成较大损伤，增加患者经济负担，因此无法推广到临床治疗当中。超声引导下支气管镜肺活检对操作技术和设备的要求均比较高，并且按照相关研究报道显示，超声引导下支气管镜肺活检应用价值不及CT引导下经皮肺穿刺术。经皮肺穿刺术包括CT引导，B超引导和透视引导，由于B超引导不能显示出含有肺气肿的组织，导致不与胸部连接的病变组织不能很好的显示，因此对穿刺准确性造成影响，所以B超引导下的穿刺适用于超声显示胸膜边缘肺部疾病;透视引导无法反应出病变组织与周边组织的关系，因此逐渐被临床所淘汰。相比于上述穿刺引导技术来说，CT引导下经皮肺穿刺活检术具有较高的分辨率，能够准确定位，实现图像不重叠效果。较高的图像分辨率主要是可以充分显示出病灶坏死区，实质区和囊性区。准确定位主要是可以准确判断出针尖位置，提升活检成功率。图像不重叠效果是指地纵膈，心脏部位的病灶图像不重叠。从上述分析能够看出，CT引导技术在肺部块状病变上具有较高的应用价值。

虽然CT定位下经皮肺穿刺活检诊断价值比较高，但是也会导致患者出现并发症，主要表现在气胸，肺出血和血胸等方面。按照相关研究报道显示[4]，当前肺出血并发症发生率大约在30%左右，气胸并发症发生率在27%左右，血胸属于罕见并发症。所以，在此次对CT定位下经皮肺穿刺活检研究当中可以看出，其在肺部块状病变诊断中的应用价值比较高。

按照我国学者的研究文献显示，该项技术的确诊率为88.28%，特异度为100%，灵敏度为84.22%。在CT定位下经皮肺穿刺活检对周围型病灶的确诊率可以达到72%以上，特别表现在恶性肿瘤疾病诊断方面。按照唐劲松学者[5]的研究结果显示，诊断灵敏度可以达到96.77%。增加操作次数可以提升确诊率。在进行肿块穿刺时需要从病灶边缘提取标本，对于空洞型病灶患者来说则需要在空洞内外边缘处提取标本，绕开中央坏死组织，提升确诊率。按照此次研究结果显示，病理组织学诊断准确率为91.04%，本组患者并发症总发生率为40.30%。

综上所述，在CT定位下实施经皮肺穿刺活检术能够有效获取组织病例诊断方法，具有较高的准确性和安全性，便于操作，不会对患者造成较大损伤，因此临床应用价值比较高，值得推广使用。

参考文献：

[ 1 ]王小铭，黄显龙.CT透视引导下经皮肺穿刺活检对肺部磨玻璃样病变诊断价值的Meta分析[J].临床放射学杂志，2017，36（1）：123-127.

[ 2 ]D.Yaffe， M.Koslow， H.Haskiya， D.Shitrit等.一项新的CT引导下经皮肺病灶穿刺活检术：提高了活检的准确性和安全性[J].国际医学放射学杂志，2016，39（1）：90-91.

[ 3 ]张树荣，王彩萍，崔盼盼等.69例CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺部病变的临床分析与护理體会[J].安徽医药，2015，19（7）：1406-1407.

[ 4 ]陈轸，彭开兵.彩超与CT引导下经皮肺穿刺活检在周围型肺部肿块诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（10）：43-46.

[ 5 ]唐劲松，赵家通.多层螺旋CT引导穿刺活检对肺部病变的诊疗价值（附31例分析）[J].福建医药杂志，2015，37（4）：128-130.