高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏超声诊断的临床价值

刘燕 杨燕淑 段峰 环育才

摘要：目的：探讨心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的临床价值。方法：选取我院近5年来收治的120例高血压左室肥厚伴心力衰竭患者作为观察组，同期接受体检的100例健康者作为对照组，两组均接受心脏超声检查，比较分析其超声诊断指标。结果：观察组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）以及E/A比值与对照组比较均存在统计学意义（P<0.05）;观察组全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）以及相邻窦性R-R间期差值50ms所占百分比（PNN50）等心脏变异率指标与对照组比较均存在统计学意义（P<0.05）。结论：心脏超声诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭具有显著价值，可在临床推广使用。

关键词：高血压;左室肥厚;左心力衰竭;心脏超声

中图分类號：R445.1;R541.3 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.01

Abstract： Objective： To explore the clinical value of cardiac ultrasonography in the diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy with left heart failure. Methods： 120 patients with hypertensive left ventricular hypertrophy and heart failure admitted by our hospital in the last 5 years were selected as the observation group. 100 healthy patients who received physical examination at the same time were taken as the control group. Results： The LVEDD， LVESD， LVEF and E/A ratio in the observation group were statistically significant compared with the control group（P<0.05）. In the observation group， the standard deviation（SDNN） of all the RR interval， the mean square root（RMSSD） of the adjoining RR interval difference， and the percentage of the adjoining R-R interval difference of 50ms（PNN50） were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Cardiac ultrasonography in the diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy with left heart failure has significant value and can be used clinically.

Key Words： Hypertension; Left Ventricular Hypertrophy; Left Heart Failure; Echocardiographic

高血压患者外周血管阻力长期增强、血容量增加，导致心脏负担加重，长期以往引起心脏肥厚，导致心脏功能受损。随着病情进展，患者可出现左心力衰竭等并发症，死亡率极高，因此尽早明确诊断并干预尤为重要[1]。高血压以动脉血压升高为主要特征，患者血流动力学改变，而心脏彩超具有高分辨率，能够对患者心脏血流情况进行准确反映[2]，因此逐渐成为高血压左室肥厚伴左心力衰竭的有效诊断手段，为进一步明确其诊断价值，笔者对我院收治的120例患者临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2013年1月至2018年1月在我院接受诊断治疗的120例高血压左室肥厚伴心力衰竭患者作为观察组，均经心脏彩超等确诊，高血压符合WHO制定的相关诊断标准[3]。男63例，女57例，年龄35-70岁，平均（56.29±3.33）岁;合并症：高血压心脏病12例，扩张性心肌病10例，冠心病6例;NYHA心功能分级：Ⅱ-Ⅲ级。选取同期接受体检的100例健康者作为对照组，男50例，女50例，年龄35-70岁，平均（56.31±3.50）岁。两组研究者年龄、性别等比较无统计学意义（P>0.05）。可比较。

1.2 方法

使用Philips EPIQ7C、iE Elite 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：2-4MHz，分别检测两组研究者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF），借助脉冲多普勒对二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E峰）以及二尖瓣最大运动速度（Ea峰）进行测量，计算出E/A比值。记录并计算两组全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）以及相邻窦性R-R间期差值50ms所占百分比（PNN50）。

1.3 观察指标

心脏超声主要检测指标为LVEDD、LVESD、LVEF、E/A比值、SDNN、RMSSD以及PNN50等指标。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以X2检验分析对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组心脏功能指标比较

观察组治疗后LVEDD、LVESD、E/A均明显小于参考组，LVEF明显大于参考组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心脏变异率指标比较

观察组SDNN、RMSSD以及PNN50等心脏变异率指标与对照组比较，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3 讨论

临床公认高血压与左心室肥厚伴心力衰竭间为互相引导关系，二者相互促进，其作用机制如下：患者血压长期升高，循环阻力相应增大，左心室要克服外周阻力，就需要进一步加强收缩，促使血液射入主动脉，因此左心室可出现代偿性心室肥厚;而长期高血压作用下，冠状动脉可促进左室肥厚心力衰竭的进展，心脏长期超负荷运作，最终引起心力衰竭等，因此早期诊断、发现心脏改变，并给予抗心肌重构的治疗，对于预防疾病进展有积极意义。心脏彩超为心脏主要检查方法之一，可对心腔结构、血流情况及心脏搏动等动态显示 ，提供心脏收缩期、舒张期的功能状态，从而为临床提供心脏病理学、生理学指标。本次研究结果显示观察组、对照组LVEDD、LVESD、LVEF、E/A等指标以及SDNN、RMSSD以及PNN50等心脏变异率指标均与对照组之间差异显著（P<0.05），表明心脏超声能够客观、全面的提供高血压性心脏病的心室反映，为临床诊断提供参考。

总之，在高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断中，心脏超声可评价心室收缩、舒张功能，为心脏病的诊断、预后提供参考。

参考文献：

[ 1 ]武若君，白秉学，孙沛等.老年原发性高血压患者血流动力学指标变化与临床分析[J].中国循环杂志，2014，29（7）：517-519.

[ 2 ]赵方方，韩伟，穆玉明等.超声评价不同级别高血压顱内、外段血管血流动力学改变特点[J].中国医学影像技术，2014，30（9）：1353-1357.

[ 3 ]薛源，胡荣，芦燕玲.血浆同型半胱氨酸水平与动态血压变化的关系[J].中国全科医学，2014，17（35）：4253-4255.