航天中心医院住院患者营养状况调查

齐春红 丁芳 尹键 许美艳

摘 要：目的：了解我院妇科、肝胆外科、神经内科、消化科、粘液瘤科住院患者营养不良、营养风险、营养医嘱及营养支持情况。方法：患者入院后第2天进行营养风险筛查（NRS 2002）判断是否需要营养支持;病历系统中收集患者职业、婚姻、年龄、住院日、白蛋白、饮食医嘱及营养支持相关数据。结果：住院患者以退休、已婚、摄食量不变、体重无变化者居多;平均住院日粘液瘤科最长（13.77±10.51d），妇科最短（6.00±3.79d）;平均年龄神经内科最大（63.38±16.57岁），妇科最小（39.18±11.94岁）。营养不良比例最高的是消化科（76.92%），最低的是妇科（8.16%）。住院患者总营养风险发生率为40.32%，其中粘液瘤科最高（59.09%），妇科最低（10.2%）。各科饮食医嘱差异有统计学意义（P=0.000<0.05），177例（40.78 %）根据病情变化调整膳食医嘱。肠内营养制剂使用比例最高的是神经内科（38.71%），其他科室均未使用;肠外营养制剂各科室使用比例均較高。有营养风险者平均营养支持率为57.14%，其中最高的是肝胆外科（85.46%），最低的是妇科（20%）。结论：住院患者营养不良及营养风险发生率较高;肠内营养使用率过低，肠外营养使用率过高，急需推广肠内营养治疗;有营养风险者营养支持率有待提高。

关键词：营养不良;营养风险;营养医嘱;营养支持

合理的营养治疗可降低并发症感染率、病死率、住院时间及费用等，因此，对住院患者及时进行营养状况评价并给予合理营养支持已成为国内外学者的共识[1-6]。本研究对航天中心医院434例住院患者的营养相关状况进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年3—9月住院的患者434例（妇科49例、肝胆外科159例、神经内科123例、消化科59例、粘液瘤科44例），男性186例、女性 248例，不同科室性别差异有统计学意义（χ2=8.875，P=0.003）。

1.2 方法

1.2.1 欧洲营养风险 采用NRS 2002筛查方法，判断住院患者是否需要营养支持。NRS 2002通过对体质指数（BMI）、近期体重变化、膳食摄入量、疾病严重程度、年龄等5个方面进行评价，总评分≥3 分即需要营养支持。

1.2.2 营养状况判断标准 BMI<18.5kg/m2判断为营养不良;不能站立、有严重水肿、胸水、腹水无法准确获得BMI者，用白蛋白（ALB）<35g/L评估为营养不良。营养正常：18.5≤BMI<23.9;超重：24≤BMI<28;肥胖：BMI≥28。

1.2.3 其他数据收集 在电子病历系统中收集患者职业、婚姻、年龄、住院日、白蛋白、饮食医嘱及营养支持相关数据。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料用方差分析，以均数±标准差表示;计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 住院患者基本情况

不同科室住院患者的职业、婚姻、摄食量及体重变化均有统计学差异（P<O.05），住院患者以退休、已婚、摄食量不变、体重无变化者居多（表1）。平均住院日粘液瘤科最长（13.77±10.51d），妇科最短（6.00±3.79d），各科比较差异有统计学意义（F=8.917，P=0.000<0.05）。平均年龄神经内科最大（63.38±16.57岁），妇科最小（39.18±11.94岁），各科比较差异有统计学意义（F=25.537，P=0.000<0.05）（表2）。

2.2 住院患者营养状况

营养不良比例最高的是消化科（76.92%），最低的是妇科（8.16%）;肥胖比例最高的是肝胆外科（11.67%），最低的是消化科（0%）;妇科营养正常比例最高（59.18%）;肝胆外科超重比例最高（36.5%）。不同科室营养状况比较差异有统计学意义（χ2=26.819，P=0.000<0.05）（表3）。

2.3 住院患者营养风险筛查情况

住院患者总的营养风险发生率为40.32%（NRS 2002≥3分，需进行营养支持），其中粘液瘤科最高（59.09%），妇科最低（10.2%）。不同科室营养风险发生率差异有统计学意义（χ2=35.021，P=0.000<0.05）（表4）。

2.4 住院患者饮食医嘱情况

基本膳食（普食、软饭、半流、流质饮食）178例、治疗饮食177例、禁食79例，各科比较差异有统计学意义（χ2=102.042，P=0.000<0.05）。根据病情变化调整膳食医嘱的177例（40.78 %），无变化的257例（59.22%）（表5）。

2.5 住院患者营养支持情况

使用营养制剂者共238例，其中单使用肠内营养制剂者12例（5.04%），单使用肠外营养制剂者222例（93.28%），肠内和肠外营养制剂联用者4例（1.68%）。肠内营养制剂使用比例最高的是神经内科（38.71%），其他科室均未使用。肠外营养制剂各科室使用比例均较高。营养支持情况各科室差异有统计学意义（χ2=36.839，P=0.000<0.05）（表6）。

2.6 NRS 2002≥3分者营养支持情况

有营养风险者（NRS 2002≥3分）共175人，其中100人使用营养支持，营养支持率为57.14%。营养支持率最高的是肝胆外科（85.46%），最低的是妇科（20%），不同科室差异有统计学意义（χ2=38.623，P=0.000<0.05）（表7）。

3 讨论

住院患者的营养状态影响并发症发生率、病死率、再住院率、住院时间及费用等，与患者预后及康复息息相关。有研究显示，住院患者营养不良率为20%～50%[7]，我院调查结果显示，住院患者总营养不良发生率为22.14%，其中消化科发生率最高为76.92%，妇科最低为8.16%，这可能与不同科室收治病种不同有关系，消化科住院患者肠胃吸收功能多有问题，营养不良情况多见;妇科多为中青年女性，身体营养状况多较好，营养不良发生率较低。

营养风险筛查是判断患者是否需要营养干预的客观标准。蒋朱明[8] 用NRS 2002对5 303例住院患者进行筛查，发现38.6%的患者存在营养风险。本研究也用NRS 2002对我院5个科室434例住院患者进行营养风险筛查，结果总营养风险发生率为40.32%，其中粘液瘤科营养风险最高为59.09%，妇科最低为10.2%。粘液瘤住院患者多需腹部大手术，疾病状态评分≥2分，多数患者腹部压迫导致进食量减少，长期进食量不足，营养水平降低，因此营养风险偏高。妇科住院患者多是小手术，术后多可正常进食，体重变化不大，因此营养风险较低。

饮食医嘱是医生指导患者正确进食的重要依据。本调查显示，饮食医嘱中治疗饮食占40.78%，其中神经内科治疗饮食医嘱比例最高为77.24%，这可能与神经内科住院患者以老年人为主，患者合并多种慢性病，需长期坚持某种治疗饮食有关;根据病情变化更改饮食医嘱比例为40.78%，说明我院临床医生还是比较关注患者营养治疗的。

调查显示，肠内营养制剂使用比例最高的是神经内科（38.71%），其他科室均未使用;肠外营养制剂各科室使用比例均较高，有些科室甚至高達100%，肠外营养应用远高于肠内营养。

有营养风险者需及时给予营养支持或干预，调查显示，有营养风险者营养支持率仅57.14%，营养支持率最高的肝胆外科为85.46%，最低的妇科为20%。肝胆外科患者多需手术治疗，术前需禁食、术后需肠外营养支持一段时间，外科医生重视患者的肠外营养，因此营养支持率较高。妇科住院患者营养风险比例较低，医生对患者营养关注较少，因此营养支持率偏低。

随着医学的快速发展，及时有效评估住院患者的营养状况并给予科学合理的营养支持越来越重要[9]。综上，航天中心医院住院患者营养支持水平仍有待提高，营养师应加强患者临床诊疗工作的参与工作。◇

参考文献

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[2]陈伟，蒋朱明，张永梅，等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J].中国临床营养杂志，2005，13（3）：137-141.

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[8]蒋朱明.肠外肠内营养循证应用和研究进展[M].北京：中华医学电子音像出版，2006：5-8.

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