抗青光眼滤过术对原发性闭角型青光眼患者功能性滤过泡形成率的影响

于洋洋　李亚超　韩雪莲

摘要：目的：研究原发性闭角型青光眼患者在抗青光眼滤过术后功能性滤过泡形成率受到的影响。方法：选取本院原发性闭角型青光眼患者150例进行研究，随机法分成观察组与对照组，每组75例。给予对照组小梁切除术治疗，观察组采用小梁切除术与丝裂霉素C联合治疗观察疗效，比较两组功能性滤过泡形成率以及治疗总有效率术前术后的差异。结果：观察组治疗总有效率为81.33%，对照组为72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组功能性滤过泡形成率82.67%，高于对照组（69.33%），差异有统计学意义。结论：抗青光眼滤过术中联合丝裂霉素C治疗能够促进功能性滤过泡形成，显著提升治疗成功率。

关键词：抗青光眼滤过术;青光眼;功能性滤过泡形成率

【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）10-0199-02

手术治疗、药物治疗以及激光治疗都是青光眼的常见治疗方法，其中降眼压是治疗的关键。小梁切除术作为一种重要的抗青光眼滤过手术，能够降眼压起到治疗作用，但治疗有效率不高，且功能性滤过泡形成率也较低。而小梁切除术与丝裂霉素C联合治疗中，抗代谢药物丝裂霉素C的引入在降眼压的基础上能明显提高治疗的总有效率以及功能性滤过泡形成率。

一、资料与方法

1.1一般资料：本研究患者选取来自本院2017年1月至2019年1月的青光眼患者共150例。选取标准：年龄范围60～80岁的原发性闭角型青光眼患者，无精神疾病、语言沟通障碍等知情后能够做到全面配合研究调查者。分组采用随机法，其中对照组患者（75例），男性35例，女性40例，年龄范围60～78岁，平均年龄（66.8±5.9）岁，左眼43例，右眼32例;观察组患者（75例），男性39例，女性36例，年龄范围61～79岁，平均年龄（67.1±5.8）岁，左眼42例，右眼33例。年齡以及性别等一般资料无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法：正式治疗前对两组患者均进行详细的眼部相关检查，包括眼压、视力、眼前后节等检查，根据患者不同病情制定不同手术方案。且术后对患者进行6～24个月的随访，术后1w每天进行相关记录，术后2w对患者眼压、视力、角膜、滤过泡等进行随访检查。

1.2.1对照组单行小梁切除术。手术过程借助显微镜进行手术，麻醉采用球结膜下浸润麻醉联合表面麻醉方式。手术选择以穹窿部为基底的结膜瓣，范围大小为6 mm×7mm，巩膜瓣大小范围大小为3 mm×4mm，厚度为1/2～1/3，切除小梁组织，并切除对应处周边虹膜，并用10-0尼龙线对巩膜瓣缝合大约2～3针。

1.2.2观察组基于小梁切除术联合丝裂霉素C治疗。在显微镜下同样制作以穹窿部为基底的结膜瓣，手术步骤同前。随后将浓度为0.4mg/ml丝裂霉素C棉片放置在巩膜瓣上下及结膜瓣下，放置时间为3 min。之后用250mL的林格液对手术区进行充分的冲洗，切除小梁组织及周边虹膜，之后对角缝合巩膜瓣2-3针，并间断缝合球结膜3针。

1.3观察指标：根据Kronfeld分型法对滤过泡分型，Ⅰ型-微小囊泡型;Ⅱ型-弥漫扁平型;Ⅲ型-缺如型;Ⅳ型-包裹型。[2]其中，Ⅰ型、Ⅱ型属于功能性滤过泡。

术后记录相关指标变化来对比两组患者治疗有效率。划分为显效、有效及无效三种类型。①显效：患者术后眼压<16 mm Hg，视力>0.3，无进一步视野损害、视神经损伤。②有效：经过治疗，患者眼压16～21 mm Hg，视力处于0.10～0.25，且不需要使用抗青光眼药物，无进一步视野损害及视神经损伤。③无效：患者经过治疗，眼压及视力不在正常范围内，或者治疗过程中出现眼压失控现象，则为无效。

1.4统计学处理：用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，P<0.05，差异具有统计学意义。

二、结果

2.1对照组（75例）中，Ⅰ型滤过泡34眼、Ⅱ型滤过泡18眼，Ⅲ型滤过泡13眼，Ⅳ型滤过泡10眼，功能性滤过泡形成率为69.33%;观察组（75例）中，Ⅰ型滤过泡37眼，Ⅱ型滤过泡25眼，Ⅲ型滤过泡10眼，Ⅳ型滤过泡3眼，功能性滤过泡形成率为82.67%。观察组功能性滤过泡形成率比对照组高13.34%。差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.2治疗有效率比较。对照组中，经过治疗，显效25例，有效29例，无效21例，治疗有效率为72.0%;观察组中，显效38例，有效23例，无效14例，临床有效率为81.33%。差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

小梁切除术治疗是临床传统抗青光眼手术的重要方式，本质为在患者患眼角膜缘位置上建立新的通道来改善患者眼内压力。而青光眼滤过术能否成功取决于滤过泡是否瘢痕化，需要结合抗瘢痕形成的药物来进行治疗，以此提高治疗有效率。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，具有多种作用：①抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸甲基化向脱氧胸苷酸转变过程，影响DNA生物合成进行，抑制细胞增殖。②对蛋白质合成过程造成干扰，抑制细胞生长。③抑制小梁切除术后纤维细胞增殖，减少瘢痕形成，确保滤过畅通，提升滤过性手术的临床治疗有效率。但是需要注意，现阶段临床对于丝裂霉素C的使用还没有标准化的应用方法，并且患者之间存在差异性，因而医生在应用过程中需要对用药时间、浓度等进行严格控制。

本研究结果表明，采用丝裂霉素C联合小梁切除术治疗青光眼，能够有效降低患者眼压，提高治疗总有效率，值得临床推广。

参考文献

[1] 张劲， 朱剑. 加味桑白皮汤对青光眼滤过术后滤过泡瘢痕形成的影响研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 028（012）：1307-1310.

[2]魏凌君.双切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2018，18（11）：2019-2022.

[3]庄建青.复合式小梁切除术治疗原发性慢性闭角性青光眼效果探讨[J].中外医疗，2015，34（13）：48-49.