家庭医生管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果评价

孟冬玲

【摘要】目的：观察分析家庭医生管理模式对2型糖尿病患者的健康管理效果。方法：选取本院（在2018年1月-2019年12月）收治的122例2型糖尿病患者，按照数字随机表法分为对照组（应用传统健康管理方法）和实验组（在对照组基础上应用家庭医生管理模式），每组均为61例。采用统计学分析两组2型糖尿病患者管理前后的身体各项指标（空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、餐后2h血糖水平）以及治疗依从率、对疾病相关知识了解率。结果：两组管理前身体各项指标比较无统计学意义（P>0.05），管理后实验组身体各项指标明显优于对照组（P<0.05）;实验组治疗依从率、对疾病相关知识了解率明显高于对照组（P<0.05）。结论：家庭医生管理模式对2型糖尿病患者的健康管理效果显著。

【关键词】家庭医生管理模式;2型糖尿病患者;健康管理效果

【中图分类号】       【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0158-01

随着人们饮食习惯的巨大变化，2型糖尿病发生率日益增高[1]。2型糖尿病好发于老年人群，而老年人群本身自我管理能力比较差，所以为了提高其自我管理水平，需引入家庭医生管理模式。

1  资料与方法

1.1 一般资料：纳入标准：（1）确诊时间超过12个月;（2）均在知情下参与且经过医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并严重器质性疾病者;（2）合并精神障碍者;（3）临床资料不完整者。实验组有42例男、19例女，平均年龄为（65.8±3.3）岁，平均病程时间为（11.1±2.5）年。对照组有44例男、17例女，平均年齡为（67.3±2.4）岁，平均病程时间为（11.8±1.7）年。

1.2方法：对照组应用传统健康管理方法，主要管理内容有：其一，常规门诊指导和治疗;其二，基础知识的宣教;其三，严密观察患者的基础病情;其四，监测血糖水平;其五，用药指导等。

实验组在对照组基础上应用家庭医生管理模式，主要管理内容有：其一，成立家庭医生服务团队，为2型糖尿病患者建立资料库。每一个家庭医生服务团队由一名医生和两名社区护士组合而成，家庭医生服务团队与社区2型糖尿病患者家庭进行签约管理，建立2型糖尿病患者资料库，详细记录2型糖尿病患者的既往病史、血糖水平、血压水平以及血脂水平等;其二，全面评估2型糖尿病患者的基础病情，加强规范化治疗。家庭医生对2型糖尿病患者的病情和影响因素等加强评估，每周定期随访，掌握2型糖尿病患者的血糖控制情况，及时调整治疗方案;其三，加强健康宣教。定期在社区内开展健康教育讲座，向2型糖尿病患者详细介绍疾病有关知识和具体用药方法等，设置现场咨询服务台，耐心解答2型糖尿病患者疑问;其四，强化健康管理干预，严密监测2型糖尿病患者的基础病情。根据2型糖尿病患者的实际状况、身体状况制定饮食计划、运动计划，督促2型糖尿病患者严格执行，提高其自我管理水平，养成良好的生活方式，随访时根据2型糖尿病患者的每日血糖水平调整饮食和运动计划，教会2型糖尿病患者学会测定自身血糖水平;其五，加强随访管理。设置健康咨询平台，团队负责人负责随访，定期进行微信随访和电话随访等，清楚了解2型糖尿病患者的行为改善情况。随访时提醒2型糖尿病患者家属多多鼓励患者，提供精神方面的支持，督促2型糖尿病患者规范日常行为。除此之外，为签约2型糖尿病患者提供全天候地健康咨询服务，在其病情发生变化时需立即咨询医生，也可预约家庭医生上门进行服务。

1.3观察指标：分析两组2型糖尿病患者管理前后的身体各项指标（空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、餐后2h血糖水平）以及治疗依从率、对疾病相关知识了解率。

1.4统计学方法：资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组管理前后的身体各项指标比较：两组管理前身体各项指标比较无统计学意义（P>0.05），管理后实验组身体各项指标明显优于对照组（P<0.05），见表1.

2.2两组治疗依从率、对疾病相关知识了解率比较

实验组治疗依从率、对疾病相关知识了解率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

有资料显示，我国预计到2045年，2型糖尿病患者数量高达2亿人[2]。2型糖尿病会累及到患者机体的多个器官组织，从而引发各种相关并发症发生。2型糖尿病不仅要进行准确地治疗，而且需要2型糖尿病患者按照医嘱服药和合理控制饮食等，最终显著控制血糖水平在正常范围内[3]。传统健康管理模式中2型糖尿病患者被动接受健康指导，加上2型糖尿病患者年纪大，其记忆力有所衰退，最终导致2型糖尿病患者无法全面掌握与疾病相关知识，继而降低血糖控制效果。家庭医生管理模式下以社区为依托，能够为签约的2型糖尿病患者提供良好的医疗服务指导;与此同时能够建立好良好的医患关系，提供针对性地服务，提高患者对疾病知识的准确认知度，不断规范其遵照医嘱行为。

参考文献

[1]陶齐渊，张晓鹏，乌昕薇， 等.家庭医生管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果评价[J].广东医学，2017，38（14）：2209-2211.

[2]陈卫霞，王启，戴冬霞， 等.依托家庭医生服务团队签约管理对社区2型糖尿病患者自我管理模式探讨[J].心电图杂志（电子版），2019，8（4）：66-68.

[3]陈志刚，许苹.家庭医生责任制下社区糖尿病家庭分类管理效果评价[J].解放军医院管理杂志，2017，24（4）：336-339.