呼吸系统疾病治疗用雾化吸入抗菌药物的实践研究

刘峰

【摘 要】雾化吸入是当前临床上呼吸系统疾病的重要治疗方式之一，其相较于传统的口服、注射等给药方式具有起效快、效果好、不良反应少，对患者配合程度要求小等优势。本文对临床上呼吸系统疾病雾化吸入治疗常用的抗菌药物进行了介绍和分析，希望能够为临床工作的开展提供一些参考。

【关键词】呼吸系统;雾化吸入;抗菌药物

【中图分类号】R715     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0060-01

引言

呼吸系统承担着人体与外界进行气体交换的功能，其与外界直接接触的生理特性导致其非常容易受到外界细菌、真菌、病毒等病原微生物的侵袭和感染。在呼吸系统疾病中有着想当一部分患者是由于感染而发病，例如感冒、咳嗽、咽痛以及肺炎、支气管炎等。因此临床上抗菌药物在治疗多数呼吸系统疾病上有着较好的效果。不过在实际的临床治疗工作中，口服、注射等传统给药方式往往会受到药物理化性质以及人体生理特点等的影响而无法之际作用于靶器官。

雾化吸入是当前临床上治疗呼吸系统疾病使用较为广泛的一种治疗方法，其主要是通过使用雾化装置将药物与水变成药物微粒或药物气体，让患者通过呼吸使药物经过鼻腔进入体内，直接作用于呼吸道或肺部，从而达到治疗效果。该治疗方式相较于传统的该药方式具有起效快、效果好、不良反应少，对患者配合程度要求小等优势，能够使药物直达病灶，治疗的针对性较强。本文对临床上呼吸系统疾病雾化吸入治疗常用的抗菌药物进行了介绍和分析。

1妥布霉素

妥布霉素属于氨基糖苷类抗菌药物，对于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性菌有着较好的治疗效果，临床上多用于治疗肺囊性纤维化。但该药口服或注射等全身使用方法会带来较大的毒副作用，如肾毒性、耳毒性。

在雾化吸入治疗方式下，特制的妥布霉素吸入溶液雾化后能够接近呼吸道表面液体渗透压，患者吸入的药物剂量高且具有良好的耐受性。有相关研究显示，妥布霉素无雾化治疗的患者相较于安慰剂组在用力肺活量和用力呼气流量上明显改善，肺功能提高，痰液细菌密度降低，同时不良反应发生较少，无肾毒性、耳毒性现象出现。

2氨曲南

氨曲南属于单环β-内酰胺类抗菌药物，对于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌有着较好的治疗效果。临床上对于不能够耐受妥布霉素的肺囊性纤维化患者氨曲南是主要的治疗药物之一。由于氨曲南静脉制剂中含有一定的精氨酸，静脉给药药过程中可能会造成气道炎症。

氨曲南吸入剂在临床上中的应用研究显示，其吸入10min后的痰液浓度达到峰值，半衰期2.1h，与静脉注射给药方式接近，能够有效的改善患者1秒用力呼气量，缓解呼吸系统症状，铜绿假单胞菌密度明显减少，患者痰液浓度与药物剂量呈现出明显的相关性。氨曲南雾化吸入给药不会出现药物在血浆或痰液中积累的情况，对于肾功能不全者较为适用。

3多黏菌素

临床上常用的多黏菌素对于多数静止期、繁殖期革兰阴性菌有着较好的抑制、杀灭效果，其作用机理是通过与细菌脂多糖脂质A特异性结合造成细胞膜裂解而杀死细菌。多黏菌素多用于患者出现多重耐药革兰阴性菌感染的情况。

由于多黏菌素的黏膜表面吸收率较低，因此雾化吸入给药可以使呼吸道内形成较高的药物浓度而很少出现药物毒性。根据对多黏菌素吸入给药和静脉给药的相关对比研究显示，雾化吸入给给药下患者痰液中的药物浓度要明显高于静脉给药，同时患者血浆药物浓度低于静脉给药，多黏菌素治疗利用度、药物靶向指数均>1，提示雾化吸入是多黏菌素的较好给药途径之一。

4环丙沙星、左氧氟沙星

环丙沙星与左氧氟沙星均属于喹诺酮类抗菌药物，对于绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等多数细菌有着较强的杀菌作用，用药后在人体内具有较好的体液、组织吸收和分布，环丙沙星生物利用度可以达到70%，左氧氟沙星则可以接近100。

环丙沙星目前在临床上主要应用的剂型为脂质体，传统口服给药下其半衰期为3～5h，需要每隔12h给药一次。而通过使用雾化吸入给药能够将药物的半衰期大大延长，达到10～11h，每日仅需1次用药。左氧氟沙星在雾化吸入给药下痰液中药物浓度较高，而血清中的药物浓度较低，药物耐受性以及安全性均较高。

5阿米卡星

阿米卡星属于半合成氨基糖苷类抗菌药物，对于绿假单胞菌、不动杆菌属、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等常见革兰阴性菌有着较好的杀菌效果，在治疗机械相关性肺炎中常用。

阿米卡星的治疗作用与其药物浓度相关，由于阿米卡星的组织穿透能力较差，常规口服、静脉给药方式往往无法在患者病灶处形成有效的药物浓度，而如果提高药物用药量则会导致肾毒性问题发生。因此，雾化吸入给药是阿米卡星理想的给药途径，患者在用药后能够选择在病灶处形成较高的药物浓度，提高机体对药物的吸收的同时药物的清除也相对较快，血浆中药物浓度远远低于引起肾毒性的浓度。

6两性霉素B

两性霉素B属于多烯类抗真菌药物，对于新型隐球菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌属、孢子丝菌属、念珠菌属等较为敏感，可用于肺部以及支气管感染的治疗。两性霉素B静脉用药可能会造成血栓性静脉炎，鞘内注射则可能导致背部及下肢疼痛。

两性霉素B混悬液通过雾化吸入给药能够在机体呼吸道内形成局部药膜，并在较长时间内维持较高的浓度，无全身吸收现象，能够有效的避免和减少静脉给药导致的副作用。

结语

综上所述，目前临床上抗菌药物雾化治疗的应用相较于传统口服、静脉给药表现出了更好的治疗效果和更低的毒副作用。不过有研究显示其在微生物清除率、机械通气时间、住ICU时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异无统计学意义，因此雾化给药尚不宜作为常规治疗方法。在临床上使用雾化吸入给药方式时要严格按照药物使用规范，非雾化制剂不推荐使用该给药方式，如静脉制剂中的酚、亚硝酸盐吸入会总成患者哮喘发作;非雾化制剂颗粒无法通过呼吸道清楚，反而会导致肺部感染。因雾化吸入装置药物向外散布总成的局部环境污染也有待进一步研究改善。

参考文献

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