公立医院全面预算管理研究

邵金霞 田文美 杨 川

[摘    要] 新医改背景下，建立健全预算编制、执行、调整、分析与考核制度对公立医院的管理和运行机制至关重要。文章剖析了目前公立医院全面预算管理实施中存在的问题，详解了实施全面预算管理价值性，针对问题提出了改进全面预算管理的建议。

[关键词] 全面预算管理;价值性;建议

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 15. 013

[中图分类号] R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2019）15- 0029- 02

0     前    言

随着新医改政策的深入，公立医院财务管理工作发生重要变化。实施全面预算管理作为财务管理的重要组成部分，对加快公立医院改革进程具有重要意义。

1     推行全面预算管理的价值性

1.1   全面预算管理适应政策要求

加强公立医院全面预算管理，有利于合理控制成本，增强公益性，提高管理水平。

1.2   全面预算管理应对外部环境变化

随着市场经济体制改革的不断深入，大批社会资金涌入，部分民营医院迅速发展壮大。全面预算作为医院内部运行管理活动，有助于资源优化配置，降低运营成本，提高经济效益。

1.3   全面预算管理推动医院精细化管理

消除以药养医机制，建立复合型付费方式，构建分级诊疗模式，这些新医改政策的实施，有利于医院实现医院预算编制、现金流预算等精细化管理，推进医院发展模式由粗放型向精细型、数量型向质量型转变。全面预算管理可总体把控医院财务管理，及时分析了解医院发展情况，提高医疗服务水平。

1.4   全面预算管理有利于经营成本控制

为从根源上解决老百姓看病贵、看病难的问题，公立医院依靠有限的财政补贴已不能满足市场化改革的需要，需要预算管理体系与管理会计体系有机结合，实施成本管控与计量，有效地控制经营成本，优化资源配置。

2      公立医院推行全面预算管理存在的问题

2.1   预算管理制度不完善

部分医院无完善的预算编制、执行等制度，存在越权审批漏洞，相关部门及人员缺乏对预算刚性与柔性的判断，影响单位运行效率。

2.2   预算体系不健全

部分医院未设立专门的归口预算管理组织，缺乏统一管理，各部门之间缺乏有效沟通、信息共享不畅，且预算管理制度化、流程設计不健全，不利于开展预算管理工作。

2.3   代理人责任不明确

在医院实际管理中，存在出资者与管理者分工不明确，责任混淆、管理松懈、职责疏忽等现象，影响全面预算执行效果。部分医院未建立内部监督制度，监督职责不明确，内部监督检查缺乏依据，未定期、不定期检查预算编制、执行情况，致使无法及时发现问题。

2.4   预算编制不全面、不准确

预算编制过程缺乏临床科室广泛参与，而财务人员对各科室实际情况缺乏了解，仅依靠财务部门会导致预算缺乏规范性、科学性、高效性。部分医院编制预算随意性大，无可靠的成本数据支撑，预算编制方法很多只采用单一的增量法，严重制约预算管理的实施与执行。

2.5   预算执行随意性大

目前存在较多医院预算管理委员会对决策方案过度重视，而不重视执行效果，未按照规定程序调整预算，使预算失去严肃性，监控意识不强，致使存在无预算、超预算等问题，预算执行严重偏离批复的预算，造成资金闲置或浪费。

2.6   预算考核和激励机制不合理

目前大部分医院成本预算存在较大偏差，预算管理部门分配奖金只根据科室成本预算分配，忽视了出院者平均住院床日、病床使用率等体现医院战略目标的指标，对全面预算实施造成影响，不利于医院价值的提升。评价指标过于简单，考核结果虽与绩效挂钩，但所占比例小，流于形式，出现了得过且过的不良现象，预算激励忽略了事前管理，大都以单纯的结余为导向，打击了职工积极性和主动性。

3      改进全面预算管理建议

3.1   制定可持续、明确的预算管理目标

根据内外部环境、医院内部管理结构、各科室业务水平制定全面预算管理目标。将预算管理目标与医院长期发展目标结合起来，保持预算编制连续性，发挥优化资源配置功能。

3.2   实施监督权、管理权、所有权三权分立

成立专门的预算管理组织，将预算调整、审批、决策专门交于预算管理委员会，由预算管理小组执行预算，并定期向预算管理委员会汇报，卫生部门负责专门监督，设置关键岗位责任制管控业务质量，从而设立制衡机制，明确责任、权利、利益。

3.3   完善预算编制、审批程序

建立总预算、归口职能部门预算、业务管理部门预算管理体系，以各项业务管理流程为依据，将各项经济活动纳入全面预算管理。新医改背景下，综合分析外部环境、内部经营条件，全方位深入分析收支因素，全面考虑发展前景、政府政策等因素，适应经营活动发展，管理经营成本，制订合理的预算编制、审批方案。

3.4   强化预算执行流程

设立预算管理委员会和预算管理办公室加强监控，严格按照批复的预算执行，完善预算管理制度体系、分析体系，将预算指标分解到各科室，实行科室负责制，定期分析、汇总各科室预算执行进度，在预算管理流程中建立决策、执行、监督制衡机制，规范开支范围、标准，保证预算执行。

3.5   建立全面预算管理绩效考核机制

建立民主、公平的绩效考核机制，强化预算的执行。分别确定临床、医技、行政后勤科室的预算考核指标，将反映医院战略目标的指标纳入指标体系，确定考核周期，制定考核办法，将结果纳入绩效考核，评价各科室预算执行率、资金使用效益，全面调动职工积极性。

3.6   强化预算信息化建设

全面预算需要对各科室前期和当期的财务、非财务信息重新整合，单纯靠人工无法完成，建立完整的编制、执行、分析、考核系统有利于信息收集和分析，确保数据的时效性和预见性，推动医院稳定向前发展。

3.7   加强宣传，提升意识

积极宣传全面预算管理理念，优化内部资源，提升运营效率，加强预算管理专业知识培训，指导医院各职能科室开展预算管理培训，了解诊疗流程、临床业务特征，及时掌握国家预算政策，明确发展目标、工作任务、财务状况，树立合理的预算管理理念，增强预算管理意识，使全员参与到预算编制、执行、控制中来。

主要参考文献

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[4]由宝剑.医院全面预算管理理论实践信息化[M]. 西安 ： 西安电子科技大学出版社 ，2017.