冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能分级与心脏超声指标的相关性分析

周宏 朱文锋 梁吉珊 孙小影 白斌 张云 胡丽琳

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床简称作冠心病，对患者的身心健康乃至生命安全均造成严重危害，如未得到及时有效的诊治，极容易引发心绞痛、心肌梗死、心肌缺血等病症[1]。目前临床诊治该疾病多以心电图、超声心动图等指标为参考，心脏超声指标与冠心病心功能分级间存在何种关系一直以来都是医学界探究的问题[2]。本文以2018年1月至2019年1月我院收治的100例冠心病患者为研究对象，分析心功能分级、心脏超声相关指标的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月我院收治的100例冠心病患者作为观察组研究对象，根据心功能等级分为4组，即心功能Ⅰ级组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组与心功能Ⅳ级组。心功能Ⅰ级组患者总计25例，包括男13例、女12例，年龄30～75(51.2±1.4)岁；心功能Ⅱ级组患者总计25例，包括男14例、女11例，年龄31～74(51.3±1.3)岁；心功能Ⅲ级组患者总计25例，包括男12例、女13例，年龄33～75(51.3±1.4)岁；心功能Ⅳ级组患者总计25例，包括男15例、女10例，年龄32～75(51.4±1.1)岁。选择同期于我院接受体检的健康者100例作为对照组研究对象，包括男50例、女50例，年龄30～74(51.5±1.2)岁。通过专业统计处理软件对全体研究对象基本信息进行检验，结果差异无统计学意义(P>0.05)，可比较研究。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：① 全体观察组研究对象均经诊断判定患冠心病，符合相应诊断要求[3]；② 全体研究对象年龄范围均在30～75岁。

排除标准：① 合并其他心脏疾病的患者；② 存在精神障碍的患者。

1.3 方法

全体研究对象均接受心脏超声诊断，选用飞利浦公司生产的HD 15彩色多普勒超声诊断仪。检查前预先设定好探头频率参数2～4 MHz[4]。协助患者调整体位至左侧卧位，以连续扫描形式，通过胸骨旁左心室长轴切面完成检查，记录LVESD、LVEDD，同时对LVEF指标进行计算。通过心尖四腔心切面分别检测指标E、Ea，计算二者比值。

1.4 观察指标

比较观察组冠心病患者与对照组健康体检者心脏超声相关指标，包括：LVESD(左心室收缩末期内径，正常范围20～40 mm)、LVEDD(左心室舒张末期内径，正常范围35～56 mm)、LVEF(左心室射血分数，正常范围50%～70%)、E/Ea(二尖瓣舒张早期峰值流速/二尖瓣环舒张早期峰值流速，正常范围<8)，同时分析不同心功能分级与心脏超声指标间的关系。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 观察组冠心病患者与对照组体检者心脏超声指标比较

观察组冠心病患者心脏超声指标LVESD、LVEDD、E/Ea均明显高于对照组，而LVEF较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 观察组冠心病患者不同心功能分级与心脏超声指标的关系

随着心功能分级的不断增高，心脏超声指标LVESD、LVEDD、E/Ea均呈上升趋势，而LVEF则呈下降趋势。见表2。

表1 两组心脏超声指标比较

表2 观察组冠心病患者不同心功能分级与心脏超声指标的关系

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是典型的血管病变引发的慢性心脏疾病。该病起源于冠状动脉，是由于脂类物质、血小板以及其他血容物的异常聚集，产生了粥样硬化斑块，硬质化斑块隆起会减少局部血液通过量，造成血管内腔狭窄[5]。在粥样硬化斑块逐渐发展后，就会导致血管内腔越发狭窄，甚至出现完全闭塞的情况，此时由该冠脉供血的心肌组织就会产生缺血性、缺氧性坏死，进而引发心脏疾病。由于该病症是由冠状动脉病变所引发的，因此被简称为冠心病。实际上冠心病并不是一种单一的疾病，根据国际医学界的界定，该病症可分为五大类，分别是隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和心源性猝死，而临床上主要将其区分为稳定性和急性两大类[6]。

目前国内冠心病的发病率正呈逐年上升趋势，而且男性明显多于女性，城市发病率高于农村，北方地区高于南方地区。冠心病的危害在于对心脏功能的直接影响，发病时间越长，对患者心脏功能的影响也就越大，部分患者甚至会发生急性心肌梗死、心源性猝死等严重病症。心功能分级是评估冠心病的重要指标，最早是由美国的纽约心脏病协会编制的，因此该指标也简称为NYHA分级，随后不断更新和完善并沿用至今。其中Ⅰ级患者确诊患有心脏病，但日常生活和工作不受限制，从事普通体力活动后不会诱发过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛等症状；Ⅱ级患者病情中度，体力活动受限制，但限制程度较低，在休息时无临床症状，进行体力活动后诱发过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛等症状；Ⅲ级患者的体力活动受限程度较大，在休息时无明显症状，即便从事低于常规的体力活动也会诱发各种临床症状；Ⅳ级患者即便在休息时也会出现心功能不全或心绞痛的症状，在进行任何体力活动后均会使症状和不适感加重。

早期诊断冠心病对于患者治疗效果的影响较为直接，越早确诊就越有利于后续的治疗。冠脉造影是目前确诊冠心病的“金标准”，其主要通过向冠脉内注射造影剂，再借助影像学技术对血管内造影剂的流动情况进行观察，从而了解冠脉内粥样硬化斑块的具体位置，确定血管狭窄情况[7]。但这种检查技术属于有创检查，同时还具有一定程度的辐射影响，检查时产生的医疗成本相对较高，因此限制了其在临床上的应用。心脏超声诊断则属于无创诊断技术的一种，其不仅辐射量相对较小，而且医疗成本更低，并且能够对冠心病患者的心脏功能数据进行量化的显示。根据我国医疗学者的研究结果，心脏超声技术对于左心室舒张功能障碍的评估效果较好，在诊断冠心病左心障碍引发的心衰时具有较高的借鉴价值。进一步的研究表明，心脏超声技术不会受患者性别、心率指标、左心室射血分数等的影响，且相关数据与左心室舒张末期血压有着密切的关联，可将其用于心功能分级评估诊断中[8]。

本文研究结果显示，心脏超声指标LVESD、LVEDD、E/Ea与心功能分级呈正相关性，LVEF与心功能分级呈负相关性。该研究结果同潘贵钦等[9]发表的文章结论：心功能分级与LVESD、LVEDD、E/Ea呈正相关(r=0.61，0.48，0.41；P<0.05)，同LVEF呈负相关(r=0.76，P<0.05)相一致。

总而言之，心功能分级同心脏超声指标间存在密切联系，心脏超声指标可用于辅助判断冠心病患者心功能分级，值得临床推广应用。