精细护理对CRRT 患者依从性、认知度的影响

傅薇薇

作者单位：蚌埠医学院第一附属医院肾内科，安徽 蚌埠 233000

床边连续性肾脏代替治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）目前在临床上已经得到了广泛的应用，该治疗方式不仅针对患者自身要求较高，对护理人员的专业知识和技能也有着很高的要求，尤其是接受这一类治疗的患者对其生活质量的需求更为严格，尤其体现在治疗过程中的舒适度方面，这也是大多数患者治疗依从性不高的原因，连续性透析治疗无论是在精神、生理上以及心理上等对患者来讲都是巨大的考验，尤其是长期接受该治疗的患者，同时更是体现护理质量的一个重要指标[1]。基于上述背景，本文选取76例床边血液滤过CRRT患者作为研究对象展开，以探索精细护理干预措施的有效性，现将研究过程报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年2月本院接受持续床边血液滤过CRRT患者76例作为研究对象，根据其实施的护理方案不同分为2组，对照组38例中男性患者23例、女性患者15例，年龄在39～70岁之间，年龄均值（52.6±10.4）岁；研究组38例中男性患者20例、女性患者18例，年龄在35 ～ 70岁之间，年龄均值（51.9±10.2）岁；对两组患者的基本资料展开统计学计算对比，显示无明显差异，P＞0.05，以下数据可比。本研究符合医学伦理学，所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规床边血液滤过护理，加强知识宣教、严格监测生命体征变化，保持管路通畅，为患者做好保暖措施，展开心理疏导和安慰。

研究组实施精细护理：（1）提升护理人员自身技能水平：每周组织护理人员学习有关床边血液滤过方面的专业理论知识和技能知识，并且对每一个步骤和技能操作进行分解和练习，以保证操作程序更加规范化，从而提升护理人员的专业素质。（2）制定护理程序：对于床旁血液滤过的护理人员在工作中必须要秉持着精益求精的护理理念，对血液滤过的这个护理工作的程序展开详细的评估，并且要针对每位患者的疾病发展情况和治疗情况进行针对性的护理[2-3]。治疗前必须要与患者和家属沟通并且要评估穿刺部位的可行性，待患者和家属签字同意后再行CBP治疗。治疗环境要求严格无菌，置换液现配现用，详细记录患者的体重变化以随时调整治疗方案。注意事项：针对治疗72小时以下的患者，要采用枸盐酸B液进行封管，随后将导管内的血液留取以作血培养，同时要实施血栓弹力图的检测，消毒皮肤后和穿刺部位后采用无菌敷料将其覆盖，最后用纱布做好导管的保护和固定。针对治疗时间在72小时的患者要将管道内的血液输回体内，常规留取检测的血液后将导管拔除，按压30 min后仍采用碘伏消毒，并用无菌敷料覆盖。治疗过程中匀速输注液体，并且每小时行一次液体平衡，以保障其治疗的安全性。（3）家属干预：如有陪护家属则要向患者家属展开针对性的护理宣教，将接受治疗过程中的体位、注意事项等告知，同时还要充分考虑患者家庭经济情况和接受的能力，尤其是要注意多个方面的细节问题，尽量做到面面俱到。如有家属询问护理人员要耐心解释和回答，并且要向患者进行有关知识的宣教，以便于后期家属可以协助患者进行治疗[4-6]。（4）风险预防：依据评分来决定患者是否需要约束肢体或者是佩戴手套，做好情绪疏导工作以避免患者突然拔管。其次为避免患者突然发生低血糖，尤其是针对胰岛素强化治疗的患者，因此需要严格监测血糖水平的变化，护士需要设置闹钟来提醒冲水的时间。

1.3 观察指标

（1）遵医依从性由护理人员评估，采取以下标准进行评价：分为非常依从、基本依从、不依从[6]。依从率＝（非常依从+基本依从）/总人数×100%。

表1 治疗依从性评价 [例（%）]

表2 认知度与舒适度评价（分，）

表2 认知度与舒适度评价（分，）

组别 例数 认知度 舒适度对照组 38 71.9±13.2 2.9±1.2研究组 38 89.9±9.6 3.6±0.6 t 值 - 6.798 2 3.216 2 P 值 - 0.000 0 0.001 9

（2）采用自制的认知度调查问卷进行评估，包括对床边滤过治疗的相关知识点，分数采取100分制，分数越高则表明认知程度越高[4]。

（3）舒适度的评分以BCS作为评分依据，采用0～4分分级评分法，分数越高表明舒适度越高[7-8]。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。差异有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗依从性评价

研究组依从性高达94.73%，显著高于对照组71.05%，组间差异显著，P＜0.05。见表1。

2.2 认知度与舒适度评价

研究组患者其认知度和舒适度均明显高于对照组，组间差异显著，P＜0.05。见表2。

3 讨论

接受持续床边血液滤过治疗的患者大多属于疾病情况比较严重，而且治疗的效果、舒适度以及接受治疗的依从性和护理质量的高低有着密切相关的联系，现阶段临床上体现优质护理服务的方式多种多样，而接受持续床边血液滤过的患者则需求更高，以高效、优质、低耗为特点，而精细化护理则很好的体现了这一点，也非常符合患者的需求。精细护理具有一套完整的护理操作程序，更加注重效率和患者的自身需求[9-10]。

本文针对研究组的患者在接受床边持续血液滤过的治疗中实施精细护理，对患者和家属进行知识宣教，尤其是加强导管、患者心理状态的护理干预，同时还要做好风险预防，预防导管脱落或者患者自己拔管，其次要加强低血糖的预防，尤其是接受CVVH模式治疗的胰岛素强化患者，在治疗中会丢失葡萄糖，最后要注意穿刺部位发生血栓的预防，注意导管的护理和保留时间[11-12]。本研究结果显示：精细护理的研究组患者其依从性高达94.73%，而且舒适度和认知度明显要高于对照组，P＜0.05。可见，精细护理对于床边持续性血液滤过的患者有着重要的价值。

综上所述，针对床边持续性血液滤过的患者在接受治疗的过程中加强精细护理，可显著提升患者的舒适度和认知度，并且患者自身更能主动的接受治疗，不存在计划外拔管的现象，值得临床上进一步探索运用。