富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂症疗效观察

李晓龙

近几年，双相障碍躁狂症发病率越来越高，其具有发病率高、复发率高以及误诊率高等特点，再加上其病情迁延难愈，从而给家庭、社会造成较大的负担。双相障碍躁狂症发病机制较为复杂，临床症状不一[1]。丙戊酸钠是治疗双相障碍躁狂症的常规药物，然而因其属于心境稳定剂，所以起效缓慢，再加上其还可能引起肝功能受损等并发症，所以单纯采用一种药物的治疗效果不甚理想，且少数患者对该药的耐受性偏低[2]。目前，临床中较多使用喹硫平治疗双相障碍躁狂症。本研究选择90例双相障碍躁狂症患者，探讨富马酸喹硫平联合丙戊酸钠的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年3月—2018年3月收治的90例双相障碍躁狂症患者分为两组，每组45例。本研究经患者同意，并经医院伦理委员会批准。其中观察组男26例，女19例；年龄：（23～69）岁，平均年龄：（41.9±3.8）岁；病程：1～8个月，平均病程：（3.4±0.7）个月；对照组男25例，女20例；年龄：22～68岁，平均年龄：（41.6±3.7）岁；病程：1～9个月，平均病程：（3.5±0.6）个月。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予口服富马酸喹硫平片（生产单位：湖南洞庭药业；批准文号：H20010117；规格：每片100 mg）治疗，第1 d，每天1片；第2 d，每天两片，每天两次；从第3 d开始至治疗结束，每天3片。（2）观察组在对照组的基础上行丙戊酸钠片（生产单位：湖南省湘中制药；批准文号：H43020873；规格：每片200 mg）治疗，每次200 mg，每天3次，7 d后提高剂量至1 200 mg/d。两组均治疗3个月，治疗期间应注意观察患者的身体、情感等方面的变化。

1.3 观察指标

（1）总有效率[3]：痊愈：PANSS 评分至少减少75%；显效：PANSS评分至少减少50%且未超过75%；有效：PANSS 评分至少降低25%且未超过50%；无效：PANSS 评分减少幅度不足25%甚至增加。总有效率＝（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；（2）利用PANSS量表[4]：主要包括一般精神病理评分、阴性症状以及阳性症状评分，评估患者的临床症状，分为1～7级评分，分值越高表明症状程度越重；（3）BRMS评分[5]：评估患者的躁狂状态，0～5分表明基本正常；6～10分表明伴有轻微躁狂症；11～21分表明伴有显著躁狂症；≥ 22分表明伴有重度躁狂症；（4）不良反应：头晕、嗜睡、头痛、口干以及直立性低血压等。

1.4 统计分析

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组PANSS和BRMS 评分比较

观察组PANSS一般精神病理评分、阴性症状以及阳性症状评分与对照组比较差异显著（P＜0.05）。观察组BRMS评分明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况分析

对照组出现1例头晕、1例嗜睡、1例头痛、1例口干、2例直立性低血压，发生率为13.3%；观察组分别为1例头晕、2例头痛、1例口干、1例直立性低血压，发生率为11.1%；两组比较差异不显著（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

双相障碍主要指患者存在躁狂与抑郁两种症状的心境障碍疾病，随着医学水平的不断提高，临床中治疗双相障碍躁狂症的药物越来越多，选择临床效果好、服药安全性高的治疗方案成为人们关注的热点[6]。如今，临床中尚无治疗双相障碍躁狂症的统一方案，临床医师较多选择常规心境稳定剂联合非典型抗精神病药物实施治疗，并取得了较为理想的效果[7]。富马酸喹硫平属于脑内神经递质受体抑制剂，能够有效抑制神经中枢多巴胺以及肾上腺素等受体，有利于治疗抑郁、认知缺陷等疾病[8]。而且喹硫平还具有选择性好，生物利用度等优点，所以不良反应少，患者治疗依从性高[9]。喹硫平还可在促进多巴胺形成的基础上，进一步影响前额叶皮质中多巴胺 D2受体的产生，最终达到改善行为、认知等功能的目的[10]。丙戊酸钠属于抗惊厥药，但也是治疗躁狂症的一线药物。躁狂发作时，脑部神经营养因子浓度会明显上升，这会极大影响患者的认知功能[11]。丙戊酸钠能够有效避免躁狂症患者的认知功能受损程度，并减小了神经细胞的兴奋性。有关研究发现[12]，丙戊酸钠可提高脑源性神经营养因子水平，能够控制神经细胞的凋亡活动，有利于确保神经细胞正常代谢活动。本研究发现：观察组BRMS评分、PANSS 评分以及总有效率等指标明显优于对照组（P＞0.05）。综上所述，富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂症疗效理想，有效改善了临床症状，增强了临床疗效，用药安全性高，值得临床中推广应用。

表1 两组总有效率

表2 两组BRMS、PANSS 评分 （分， ）

表2 两组BRMS、PANSS 评分 （分， ）

组别 例数 PANSS 评分 BRMS 评分一般精神病理评分 阴性症状评分 阳性症状评分观察组 45 16.3±2.6 26.5±2.8 13.1±1.7 8.2±1.4对照组 45 29.3±3.5 43.0±3.8 21.3±2.1 16.5±1.9 t 值 - 1.463 1.654 1.597 1.821 P 值 - 0.018 0.016 0.019 0.014

表3 两组不良反应情况