孟鲁司特钠联合布地奈德对慢性阻塞性肺疾病的疗效

李彦 王坤 赵微微 孟祥茹 兰冰

慢性阻塞性肺疾病是一种临床极为常见的老年呼吸系统疾病之一，而急性加重患者是指在慢性病程的基础上短时间内发生病情加重，若不能及时予以恰当治疗，极易发生多种并发症，导致患者预后结局恶化，重者可直接导致患者死亡[1]。病理生理学研究结果显示[2-3]，炎症反应加重、免疫功能衰退是导致老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要病因，因此临床治疗主要以减轻气道炎症反应，改善患者通气功能与免疫状态，但目前临床用于治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的药物种类繁多，不同药物治疗方案的疗效与安全性存在较大差异[4]。本研究则旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年12月—2018年12月于我院确诊并治疗的80例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象。所有患者已签署知情同意书，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组40例中男22例，女18例，年龄65～89岁，平均年龄（78.5±4.6）岁，病程时间5～23年，平均病程（10.5±2.4）年；观察组40例中男23例，女17例，年龄65～85岁，平均年龄（79.4±5.1）岁，病程时间6～20年，平均病程（10.8±2.5）年；两组基础资料比较无显著差异，P＞0.05具有可比性，本研究得到我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

患者入院后均予以常规吸氧、抗感染、激素治疗，必要时配合机械通气，注意维持水电解质平衡，对照组予以布地奈德混悬液雾化吸入治疗，（批准文号:H20140475，生产商: Astra Zeneca Pty Ltd，0.5 mg/2 mL）每日2次，每次2 mg，连续治疗14 d；观察组在对照组治疗基础上联合孟鲁司特钠治疗，（批准文号:J20130047，生产商:Merck Sharp ＆ Dohme B. V，10 mg/10 mL）每日一次，每次10 mg，连续治疗14 d。

表1 组间血气分析及肺通气功能指标变化比较

表1 组间血气分析及肺通气功能指标变化比较

时间 组别 例数 血气分析指标 肺通气功能指标PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FEV1（L） FEV1%（%） FEV1/FVC（%）治疗前 对照组 60 54.28±3.25 62.74±3.12 2.33±0.39 60.87±2.41 55.11±2.05观察组 60 55.41±2.87 64.27±3.01 2.34±0.40 60.63±2.53 53.89±2.12治疗后 对照组 60 83.05±3.47 42.39±1.38 2.66±0.38 71.22±3.03 64.22±2.01观察组 60 92.58±4.03 47.44±1.24 2.75±0.41 77.45±3.14 73.48±2.22

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗后检测两组患者血气分析指标PaO2、PaCO2以及肺功能指标FEV1、FEV1%、FVC，并计算FEV1/FVC。同时观察两组不良反应、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

获取两组老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗资料采用SPSS 19.0进行分析。血气分析、肺功能指标比较采用t 检验，应用表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血气分析指标、肺功能指标比较

PaO2，PaCO2，FEV1，FEV1%，FEV1/FVC指标经统计学检验，对照组治疗前后比（t=-12.034，9.034，-9.468， -10.497，-15.164，P ＜0.05），观察组治疗前后比较（t= -15.164，10.214，-8.461，-13.497，-12.198，P＜0.05），两组治疗后比较（t=-9.004，13.049，-10.247，-7.246，-11.047，P＜0.05），均具有统计学意义。见表1。

2.2 两组不良反应、并发症发生情况

两组治疗过程中及治疗后均未发生任何严重不良反应或并发症。

3 讨论

近年来流行病学调查结果显示我国整体老年慢性阻塞性肺疾病发病率与患病率呈逐年递增趋势，尤其是北方地区，已成为威胁中老年人生活质量与身心健康的主要呼吸系统疾病。而针对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究表明，但是慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因较为多样，如稳定期治疗不规范、细菌病毒感染、环境及理化因素改变等[5]。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗核心为纠正患者低氧血症状态，改善患者肺功能，降低急性加重期对患者的危害，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作复发等[6]。而本组研究结果显示，采用孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入的观察组治疗后血气分析指标与肺功能指标改善效果均明显优于对照组，表明联合孟鲁司特钠较单纯应用布地奈德能够更为有效的改善患者肺通气功能，对加快患者疾病康复具有积极意义，同时两组治疗期间及治疗后均未发生任何药物不良反应，表明联合用药治疗方案具有较高的安全性与可行性[7]。

通过进一步回顾分析可知，布地奈德为糖皮质激素雾化制剂，具有抑制嗜酸性粒细胞增殖、分化的作用，能够促进循环系统中性介质及细胞黏附因子水平的降低[8-9]，而孟鲁司特钠则为新型临床多采用糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素等药物进行对症治疗，白三烯高选择性受体拮抗剂，能够对白三烯与其受体的结合形成特异性阻断，使得气道平滑肌内白三烯活性得以下降，对炎症细胞的聚集以及活化形成抑制[10-11]，缓解气道炎症反应，实现肺功能的改善，二者联合应用能够有效提升老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果，有效抑制气道炎性反应，促进肺功能的恢复[12]。

综上所述，在常规药物布地奈德治疗基础上联合孟鲁司特钠治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效促进患者肺功能的改善，对提升老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗有效率与安全性具有积极意义。